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这个治咳嗽的分型十分清楚,简单,值得参考

 六合桂枝 2020-04-06

来自网易“彪虎龙姿”的博客,因无法转载,只能复制,致歉

中医治咳嗽

(1)外感咳嗽:偏热者:吴雨平等采用广西南宁市中医院院内的协定方清燥合剂治疗感冒后的慢性咳嗽69例,方中桑叶、菊花疏风清热、清肺润燥,浮石、瓜蒌清肺化痰、清肺润燥,杏仁、枇杷叶止咳平喘、清肺降气,加上麦冬、甘草润肺养阴、生津止咳,在消炎、化痰、止咳、平喘等方面起到了相得益彰的作用,从而有效地控制咳嗽。偏寒者:朱氏旋覆夏麻芍草汤:旋覆花8 g,生旱半夏6~10 g,生麻黄1.5 g,茯苓6g,生姜3片,生白芍、甘草各3 g为基本方。应用于凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者,毋论新久虚实或寒热夹杂,甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者,或通用中西诸药未效者,投此方效验如神。寒热并用者:止嗽散加味(药用紫菀15g,百部10g,白前10g,桔梗10g,橘红10g,荆芥10g,前胡10g,川贝10g,鱼腥草30g,丹参20g,太子参15g,蝉蜕10g)具有止咳化痰,宣肺疏邪的功效,治疗慢性咳嗽,尤其治疗迁延期、恢复期的慢性咳嗽。方中的鱼腥草经现代药理研究证实,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及流感病毒等有明显抑制作用;丹参有扩管、改善微循环、解除支气管痉挛等多种活性作用,方中两者用量偏大,亦基于此,临床疗效确著。风邪袭肺者:自拟疏风宣肺汤具有祛风不伤正,温而不燥,润而不腻,散寒不助热的特点。近3年来, 范伏元应用自拟疏风宣肺汤治疗慢性咳嗽300例,并与西药组对照,取得了较为满意的疗效。燥邪袭肺者:凉燥咳嗽可用曹氏辛润宁肺汤:麻黄3 g,杏仁、旋覆花、枇杷叶、僵蚕、桔梗、橘红各10 g,当归15 g,甘草6 g。温燥咳嗽,以清燥宁肺汤加减:桔梗、麦冬、黄芩、马兜铃、杏仁、僵蚕、当归、紫菀各10 g,炙麻黄5 g,甘草6 g。
    
  (2)内伤咳嗽:夹痰者:杨氏桑杏苏桔汤(鱼腥草20 g,桑白皮、百合、桔梗、炙枇杷叶各15 g,炙杏仁12 g,苏叶10g);或用张氏清凉止嗽汤(百部、紫菀、白前、桔梗、陈皮、甘草、荆芥、黄连、黄芍、紫草、青礞石、杏仁、炙地龙);或用林氏肃宣解毒汤(桑白皮、金银花、连翘、黄芩、葶苈子、苏子、浙贝母、地龙、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、丹皮、甘草) 均有清热肃肺,豁痰止咳之功效,治疗慢性咳嗽。而夏氏润肺熄风汤(玄参、麦冬、北沙参、白芍、僵蚕、蝉衣、蜈蚣、桔梗、川贝、桑白皮、陈皮、生甘草);或用蒋氏组方 :旋覆花、代赭石、南沙参、北沙参、姜半夏、浙贝母、甘草、瓜蒌皮、杏仁、桔梗、百部、紫菀、苏子、知母,以化痰降逆,宣肺止咳为原则,治疗痰气上逆之咳嗽。刘竹林善于治疗老年性慢性咳嗽,自拟老咳灵验方(党参、苏子、云茯苓各15g,法半夏12g,白术、五味子、熟附子各9g,陈皮、远志、甘草各6g)以温肺为主,治疗阳虚咳嗽疗效显著。
    
  从肝论治
    
  肝与肺以经络相联,肝经循行,“其支者,复从肝别贯膈。上注肺。”(《灵枢•经脉》)肝气升发,肺气肃降,升发与肃降互相制约,互相协调,则人体气机升降正常;而肺气逆则咳嗽,肝气横逆则嗳气、泛酸。邵长荣通过长期的临证积累,提出“止咳不独治肺,重在治肝”的学术观点。气郁咳嗽者:辨证为肝气郁结,肺络不畅,治拟疏肝宣肺,处方:柴胡9g,前胡9g,赤芍药18g,白芍药18g,川械子9g,炒延胡9g,广郁金9g,瓜萎仁9g,枳壳9 g,枳实9g,炙款冬9g,川桂枝6g,青皮9g,陈皮9g,姜半夏9g,姜竹茹9 g,车前草12g。本方能通过疏肝解郁利咽止咳法的治疗,使咽利而咳止。湿郁咳嗽者,用疏肝解郁法以调气化湿,有利于脾胃功能恢复,则咳嗽自止。湿郁日久,痰浊阻滞,《临证指南》指出:“内风乃身中阳气之变动”,故肝阳旺而易化风为病,张芬兰指出,患者久病不愈,肝郁于内,脾虚生痰内阻,气机不畅,肝郁更甚,故肝郁痰滞为病机关键。热郁咳嗽者,平肝清热法以清郁热、化湿凝,则能达到保津止咳之目的。殷卫东认为,慢性咳嗽的病机多因肝火犯肺、肺气上逆,乃用平肝肃肺之法治之。双藤汤(雷公藤20g,钩藤15g,苏子10g,郁金10g,黄芩10g,桔梗6g,炙甘草5g)中雷公藤抗炎、抑制免疫,钩藤平肝熄风、解痉止咳,苏子降气,桔梗宣肺止咳,黄芩清肺,郁金行气,诸药合用,共奏平肝降气肃肺之功。
    
  从脾胃论治
    
  张平[16]应用茯苓白术汤(茯苓15g,炒白术15g,陈皮10g,杏仁12g,桔梗10g,紫菀15g,款冬花15g,金银花30g,连翘15g,黄连9g,黄芩9g,桃仁12g,地龙15g,,石斛15g,玉竹15g)治疗慢性咳嗽58例临床观察,经3个疗程均达到治愈的标准,临床取得满意疗效。茯苓白术汤具有健脾扶正、清热解毒、通宣理肺化痰之功效。小儿慢性咳嗽(肺脾气虚型)是由久病多虚,久病多瘀,肺脾气虚,肃降无权而引起。据此确立益气活血肃肺为根本治法,拟建益气活血肃肺汤,治疗肺脾气虚型小儿慢性咳嗽40例,并设气管炎菌苗片治疗20例作对照。结果显示,该方能有效地改善患儿的临床症状和体征,治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为65%。研究提示,本方主要通过增强患儿机体免疫功能,改善其肺部微循环障碍,达到治疗肺脾气虚型小儿慢性咳嗽的目的。脾气虚者:任文辉认为由于中气不足,气血生化之源不足,土不生金,肺脾虚弱,抗病能力下降,而痰湿之邪,重浊黏滞,缠绵难愈,故咳嗽缠绵不愈,治疗上重用黄芪补益肺脾之气,兼以固表;茯苓、白术益气健脾,提高人体正气,驱邪外出。
    
  从肾论治
    
  肺病咳嗽,日久及肾,肾虚不纳气,影响肺的宣降功能,引起咳嗽,致久咳劳嗽,甚则虚喘动甚,治宜益肾补肺。曹世宏拟方益肾养血汤(太子参、黄芪、当归、款冬花、熟地、紫石英、沉香)治疗。患者久咳不愈与先天禀赋不足、肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不足,大多数自幼发病,部分病人随着年龄的增长而自愈;而部分患者反复发病,致肾虚更重,每至阴阳俱虚,治疗时应重在调肾;肾阴虚者,以滋补肾阴,方药为生地10g,熟地10g,山药15g,黄精10g,天冬10g,女贞子15g,陈皮10g;肾阳虚者,以温肾张壮阳为原则,方药为附子15g、生地10g、熟地10g、山药15g、淫羊藿10g、补骨脂10g、菟丝子10g、陈皮10g、杜仲10g。柯新桥认为,咳嗽变异性哮喘宜分为发作期和缓解期,但不论何期,肾虚(尤其是肾阳虚)是咳嗽变异性哮喘的病理机制,故重在补肾,滋肾温阳,常用仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天、山茱萸、菟丝子等药。
    
  从心论治
    
  在五行学说中,心属火,肺属金,肾属水,其相应病理关系是火克金和水克火。心火过亢则影响肺金的肃降通调,使肺气上逆而生咳喘,其表现为心绪不宁,咳喘时作。尤其是对中老年患者,宜加用治脏躁的代表方甘麦大枣汤治疗。如果咳喘伴有心绪不宁或便秘者,用酸枣仁易大枣,比单纯应用平咳宁嗽法,常可获得更为明显的疗效。《内经》曰“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。患者自主神经功能紊乱,表现为少寐、盗汗、心烦,加用甘麦大枣汤以养心安神,配合清肺健脾化湿之品,心肺同治,宁心助肺。现代医学也发现,许多呼吸系统疾病有自主神经功能紊乱的表现。

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