  首诊：患者齐某，女性，52岁，主诉咳嗽3月余，服中成药及西药效不显。就诊时见：咳嗽，自觉后背发凉，遇风、寒则咳嗽阵作，痰多色白质稀，咳嗽夜甚，时有烘热汗出，心烦，汗出则后背发凉。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 临证思路：患者中年女性，咳嗽，痰质白稀，遇凉则发，考虑其初起风寒外犯，进而致寒饮内停；其本质为肾阳不足，需兼顾肾阳，但应慎防温补太过，可辅以清热之品。辨证为寒饮阻肺，肾阳不足。治以温化寒饮，温肾补阳。方宗小青龙加石膏汤之法，具体用药如下： 炙麻黄6g 桔梗10g 炙甘草6g 细辛10g 五味子10g 半夏9g 干姜6g 生石膏30g先煎 紫菀10g 冬花10g 炙杷叶10g 黄芩10g 瓜蒌皮15g 仙灵脾10g 巴戟天10g 盐知柏各6g 14付，水煎服，日一剂。 方药分析：方中麻黄解表以散表寒，桔梗、甘草合用化痰宣肺利咽；细辛、半夏、干姜均可温肺化饮以祛内留之寒饮；五味子可敛肺止咳以防发散太过；紫菀、冬花、枇杷叶可润肺化痰止咳；黄芩、瓜蒌皮合用清肺化痰止咳；仙灵脾、巴戟天温补肾阳，壮火之源以消阴翳；盐知柏引药归经，兼清肾经虚热，以消烘热汗出之症。  二诊：服药后患者咳嗽稍减，痰稀白量多，夜甚，后背发凉，烘热汗出。舌红苔黄，脉沉细。 临证思路：患者咳嗽症减，痰质较前化稠，已有上火之象，苔质变黄，考虑为寒证已减，减初诊温肺化饮之药，继以润肺化痰，并加强清热燥湿化痰之力，具体用药如下： 炙杷叶10g 炙百部10g 紫菀10g 冬花10g 浙贝母10g 瓜蒌皮15g 陈皮10g 半夏9g 苏子10g 黄芩10g 桔梗6g 莱菔子10g 桑叶30g 阿胶珠10g 盐知柏各10g 甘草6g 14付，水煎服，日一剂。 方药分析：枇杷叶、百部、紫菀、冬花润肺化痰止咳；浙贝母、瓜蒌清肺化痰止咳；陈皮、半夏、黄芩燥湿化痰止咳；苏子、莱菔子、桔梗理气化痰止咳；盐知柏继用以清肾经虚热；桑叶清肺燥润；甘草补气化痰止咳，与诸药合用可加强止咳之效。  三诊：患者服药后咳嗽明显减轻，夜间仍有稀白痰，后背发凉，烘热汗出。舌红苔白，脉沉细。 临证思路：患者热象较前减退，痰量减少，以晚间为多，且后背凉，考虑上有痰热内壅，下有肾阳不足，继以润肺止咳，清热化痰，兼以补肾助阳，具体用药： 上方去陈皮，半夏，苏子，加仙灵脾10g，巴戟天10g，狗脊10g。 14付，水煎服，日一剂。 编辑|刘硕、朱西志 知识来源：《周平安临床医案集》 主编 焦扬 |
|
|
