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三拗汤合止嗽散感冒咳嗽 感冒后咳嗽是指各种病原体如细菌、 病毒、 支原体等导致的上呼吸道感染后继发的咳嗽， 在上呼吸道感染控制后咳嗽仍迁延不愈， 临床表现为刺激性干咳和( 或) 咳少量白色粘液痰， 可持续 3 ～ 8 周或更长时间， 胸片检查无异常或肺纹理增粗。此类咳嗽多属中医外感咳嗽中的风寒袭肺型咳嗽范畴。 《中医病证诊断疗效标准》中 “风寒袭肺型咳嗽” 的诊断标准拟定。( 1) 近期有感冒病史。( 2) 感冒症状减轻或者缓解后咳嗽仍然迁延不愈， 症见咳嗽声重、 气急、 咽痒、 咳痰稀薄色白， 或咳痰不爽、 胸痛、 体倦、 纳呆、 晨起咳嗽痰多;或夜间咳嗽， 夜不能寐; 舌苔薄白， 脉浮或浮紧。( 3) 肺部听诊正常或可闻及两侧呼吸音增粗， 无干湿罗音。( 4) 血常规正常， 胸部 X 线检查正常或肺纹理增多增粗。( 5) 排除肺结核、 支气管哮喘、 肺部肿瘤、 社区获得性肺炎、 服用 ACEI 类降压药等原因的引起的咳嗽。 三拗汤合止嗽散加减 麻黄 6 ～10g、防风 10g、杏仁 10g、桔梗 12g、荆芥 10g、陈皮6g、紫菀12g、百部12g、白前12g、甘草 6g。 咳嗽较甚者加矮地茶 12g、 金沸草 9g；表邪较甚者加羌活 10g、 紫苏 10g、 生姜 6g；咽痒甚者加牛蒡子 12g、 蝉蜕 6g；鼻塞声重者加辛夷花12g、 苍耳子 12g；挟痰湿( 痰粘、 胸闷、 苔腻) 者加半夏12g、 厚朴12g、 茯苓15g；表寒未解、 里郁化热者加生石膏 30g、 桑白皮 12g、 黄芩 12g。 咳嗽是肺系疾患的一个常见症状。外感或内伤的多种病因导致肺气失于宣发肃降时， 均会使肺气上逆而引起咳嗽。外感咳嗽主要是由于风寒、暑、 湿、 燥、 火六淫之邪犯肺所致 。《素问．咳论》指出， 咳嗽的成因有内、 外两个方面。外因主要是外感风寒， 由皮毛而入， 合于肺而为病。所谓“皮毛者， 肺之合也， 皮毛先受邪气， 邪气以从其合也” 。张介宾 《景岳全书·咳嗽》 云 : “六气皆令人咳， 风寒为主” ， 认为咳嗽病因以风邪挟寒者居多。咳嗽耗气伤阳， 同气相求， 易被寒邪所侵 。“风为百病之长” ， 寒邪常兼夹风邪。可见风寒犯肺、 肺失宣降、肺气不利为咳嗽病机的中枢环节。临床中感冒后咳嗽多为中医外感咳嗽中的风寒袭肺型咳嗽， 主要原因考虑为: 外感多为风寒， 或者外寒内有郁热， 经治疗后， 外邪大多得以驱散， 但部分患者外邪特别是风邪、 寒邪郁于肺经而不解， 造成咳嗽不止; 还有感冒后多用清热解毒制剂及滥用抗生素， 伤及脾胃， 寒湿郁内造成咳嗽迁延不愈。故临床治疗感冒后咳嗽多采用“疏风散寒、 宣肺止咳” 的方法， 基本方选用三拗汤合止嗽散。三拗汤合止嗽散由 《太平惠民和剂局方》 中之三拗汤和清代名医程钟龄《医学心悟》 中的止嗽散合方组成。三拗汤具有良好的宣肺解表功能， 主治外感风寒而引起鼻塞身重、 头痛、 咳喘痰多之症; 止嗽散具有止咳化痰、 疏表宣肺之功， 用治风邪犯肺所致之咳嗽咽痒。方中以麻黄、 杏仁宣肺平喘止咳; 防风、 荆芥发汗解表， 疏风散寒; 桔梗、 白前、 紫菀、 百部祛痰镇咳， 其中桔梗提肺气， 白前、 紫菀、 百部降肺气， 一升一降， 利肺气， 止咳喘。诸药合用， 共奏疏风散寒，宣肺止咳之功， 全方有升有降， 有散有收， 温而不燥。对感冒后咳嗽无论新久， 表邪未尽， 气急、 咽痒而咯痰不畅， 辨证属风寒袭肺者， 均可取得良好疗效。 小柴胡汤合止嗽散加减感冒咳嗽 柴胡 12 g, 黄芩 9 g, 半夏 10 g, 党参 15 g, 紫菀12 g, 荆芥 10 g, 百部 10 g, 白前 10 g, 陈皮 6 g, 桔梗15 g, 甘草 6 g, 大枣 4 枚, 生姜 3 片。 《 素问 · 咳论 》 ‘’五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。 ”又云 久咳不已, 则三焦受之; 三焦咳状, 咳而腹满, 不欲饮食。 ” 肺主宣降, 肝主疏泄, 三焦主司气机水火之升降。肺之宣降功能, 需赖肝之疏泄及三焦气机升降功能进行调节, 才能正常发挥, 如果肝之疏泄功能失衡,三焦气机不利, 升降无度, 肺之宣降功能则无法正常发挥, 咳嗽由此而生。小柴胡汤寒温并用, 攻补兼施, 具有疏利三焦气机、 调达上下升降、 宣通内外表里之功效。方中柴胡升散, 和解表里, 疏肝解郁; 黄芩苦降, 清热除烦利胆, 生姜、 半夏和胃降逆; 党参、 甘草、 大枣具有益气养血健脾和中之功效。柯韵伯将此方喻为 “ 少阳机枢之剂, 和解表里之总方” 。止嗽散方中紫菀、 百部味苦性温润, 理肺止咳, 既有辛甘升发为阳, 又有甘苦肃降为阴的作用, 温而不热, 润而不寒; 桔梗辛苦, 白前辛甘平, 二药祛痰止咳, 升降相宜, 调畅气机; 橘红辛苦温, 降气化痰; 荆芥辛而微苦, 能祛风解表、 通窍利咽; 甘草甘平, 缓急止咳, 调和诸药。全方温而不燥, 润而不腻, 散寒而不助热, 解表而不伤正, 共奏祛风止咳化痰、 解表宣肺之效。《医学心悟》谓:“ 本方温润和平, 不寒不热, 既无攻击过当之虞, 又有启门逐 贼之势。 ”二方合用, 相辅相成, 药证相投, 咳嗽必止。
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