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第一节 肺脏病患的通治法 肺为华盖，主气、司呼吸、主宣发肃降，肺朝百脉，调畅气机，通调水道，是身体的第一道屏障，机体要抵抗外邪，在很大程度上要靠肺的功能来完成。肺一方面推动气血在经脉中运行为身体各部位，尤其是体表带去防御部队，另一方面肺开窍于鼻，每天的呼吸令鼻首先要接触到外界的冷暖空气、脏东西，易致肺的损伤。 肺是人体气机内外气体交换的主要场所，呼出废气，吸入清气等，许多气体物质交换过程要在肺部靠肺的主气、司呼吸来完成。血脉中血液的运行需要心力的推动，而心脏运行血液的动力实来源于肺。你看，心脏每时每刻把带有污浊代谢产物、废弃物的紫黑色的静脉血，输送到肺脏，在肺部通过肺脏的内外物质交换通道，经过内外物质交换后，紫黑色的静脉血变成了带有各种营养物质的鲜红的动脉血，再回流入心脏，再由心脏的搏动而运行周流滋润全身各脏腑组织。故身体各部所需要的营养物质的来源，以及代谢产物、废弃物的排出，无不与肺的主气、司呼吸功能有关。很多的运动方式都以调整呼吸为主要内容，在运动前要调整呼吸，在运动后还要静息待呼吸平稳，调整呼吸的作用就是让身体里气血运行的更有力量而平稳。肺朝百脉说的就是这个意思，也就是说，肺脏组织脉络气机功能的调畅是全身各脏腑组织、经脉、四肢、百骸、九窍等气血流畅，得到气血滋润营养的保证之一。 又肺为机体御外之门户，责任重大，肺不宜受邪，但肺常易受邪。寒邪易闭肺，燥邪易伤肺，热邪易灼肺，湿邪易阻肺，痰湿易贮肺，肺气易损虚，肺阴易耗伤。忧易伤肺、悲易伤肺，忧悲则易使肺之气机郁滞，气机郁滞则难免气血瘀滞于肺。邪伤气郁血瘀，肺气闭阻郁滞，肺失宣发肃降，则气血运行不畅，可致患者咳嗽、胸闷、气喘、大便不畅、食欲不振、夜睡难眠等，肺失通调水道之功，可致患者身体的瘀肿等。 肺为娇脏，无论春夏秋冬我们要时刻注意保护肺脏，通调肺脏。保持肺脏组织脉络的通畅，及肺脏气机功能的调畅等。 鉴于肺脏本身的功能特点，以及易感之邪，通肺畅肺常须祛寒、润燥、清热、除湿、化痰、益气、养阴、解郁、化瘀等。 一、 散寒宣肺通肺 寒邪闭肺者，寒邪可闭于肺之表，寒邪可浸于肺之里。寒邪闭于肺之表者多为外感寒邪所致，临床常表现为：畏寒、肢冷，发热、咳嗽，痰液稀少，舌淡、苔少、脉浮或紧，面部有时有虚肿的现象。治疗当通阳发汗以解表，可选用仲景麻黄汤、桂枝汤等类方。 外感寒邪入里，或过用苦寒、饮冷贪凉等，寒邪浸于肺之里，临床常表现为：胸中感觉寒凉或感觉有寒气从胸部上冲而出咽喉，畏寒但很少有发热，咳嗽声低而无力，吐出的痰液稀而觉凉，舌淡或淡紫，苔少而可湿滑，脉弱而涩。治疗当温阳散寒以祛邪，可选用干姜、细辛、附子等四逆辈诸药。另，寒邪易致血瘀，气血瘀阻者可适当加用温阳活血化瘀之品。嘱患者常热饮，慎风寒，注意避免过用苦寒之品。 二、润燥通肺 肺喜润而恶燥，燥邪伤肺多为外燥所致，秋季多见。燥邪伤肺的临床常表现为：口燥，咽干咽红，喉易痒而咳嗽，痰少或无痰，二便少，肺部听诊可有干啰音，舌质淡红或红，苔少而燥，脉弱而略数。治疗可选用清燥救肺汤等，沙参、麦冬、五味子、川贝母等为常用之品。嘱患者多饮水，饮食清淡，避免辛辣、煎炸之物。 三、 疏风散热清肺通肺 外感风热之邪易灼肺，过食焙烤煎炸、辛辣之物，内生热邪易灼肺，过用温补之品也常生热而灼肺。热邪灼肺的临床常表现为：口燥口渴或口苦，咽干红而常疼痛，咳嗽痰少或多而粘稠，呼出热气或感觉鼻孔出热气。肺部听诊呼吸音增强，有时可见高热、胸闷、气喘等，大便常干硬或热极而溏泄，小便多黄少，舌质红，苔少或黄厚而燥，脉洪而数。 治疗当清肺泻热，兼滋阴养液，养肺阴固肺气。 肺热轻症可用《卫生宝鉴》加减泻白散加减，常用药如：桑白皮、地骨皮、百部、生地、黄芩等。肺热较重，或伴高热、气喘者可用张仲景《伤寒论》白虎汤滋阴养液清泻肺热，常用药如：石膏、知母、黄芩、芦根、大黄、生地、沙参等。 嘱患者忌辛辣，多饮水，戒烟酒，多歇息，清淡饮食，避免过食膏粱厚味，慎用温补。 四、祛湿化痰通肺 外感或内生湿邪阻肺的临床常表现为：胸闷气阻，咳嗽，痰稀，肺部听诊可有湿啰音或肺泡音，大便溏，小便清长，舌淡略胖，苔滑湿，脉滑弱等。外感湿邪者常兼有身困、身重、乏力，心烦的症状，内湿者多饮食欠佳、易泄泻等。无论内湿、外湿，治疗当健脾化湿渗湿、芳香燥湿等，可选用《太平惠民和剂局方》藿香正气散、《温病条辩》三仁汤等方加减。常用药如：党参、白术、苍术、茯苓、生薏仁、白扁豆、泽泻、藿香、佩兰、白蔻仁、滑石粉、半夏、厚朴等。治湿不远温，可适当加用蛇床子、巴戟天、干姜等温阳利湿之品。嘱患者忌冷饮，慎风寒，饮食宜清淡，慎用苦寒之品。 五、 清热祛痰通肺 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺热、脾虚，气郁、血瘀等外感、内生诸邪皆可生痰。痰邪贮肺的临床常表现为：咳嗽，气喘，痰多，肺部听诊有痰鸣音、哮鸣音，患者常不能平卧，多舌胖、苔厚、脉弦或濡滑，饮食常欠佳。治疗以健脾祛痰化痰为主，并根据所兼之邪，及四时气候的变化灵活选方用药。常用药如：白芥子、葶苈子、苏子、莱菔子、半夏、枳实、杏仁、前胡、贝母等。脾虚者可加益气健脾之品，肺热痰黄者兼清肺泻热以化痰，痰液清稀兼有湿邪者燥湿以化痰。肾为痰之根，肾虚者兼温阳益肾以化痰；舌质瘀紫，肺有瘀阻之象者配以活血化瘀以祛痰；胸闷，气机郁阻气滞者理气解郁以祛痰，外感诸邪者随症辨证治之。方如《韩氏医通》三子养亲汤、《太平惠民和剂局方》二陈汤、《证治准绳》涤痰汤等。 患者不宜食甜食，勿吸烟，避免外感邪气，避免膏粱厚味。 六、益气通肺 肺气虚多见于慢性消耗性疾病患者，或素体气血亏虚者。肺气虚的临床常表现为：气短，乏力，面色无华，动则气喘，咳嗽声低而短，痰少而不易咯出，易外感，易出汗，舌淡、苔薄，脉弱而涩。治疗当益气养肺，方可用《幼幼新书》养肺汤和四君子汤加减。常用药如：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、阿胶、款冬花、贝母、半夏、五味子等。嘱患者，少辛辣、戒烟酒，勤锻炼，慎风寒，避免熬夜等过度劳累。 七、养阴通肺 外感燥邪会伤肺阴，内有伏热会伤肺阴，肺阴伤也常见于一些慢性消耗性疾病患者。肺阴伤的临床常表现为：口燥口干，咽干咽红，干咳、痰少，有时可咳出少量血液或仅见少量血丝，舌质红绛，苔薄少津，五心烦热，便干，易盗汗，脉细涩而略数。治疗宜养阴润燥，降火止咳，方可选用《医方集解》百合固金丸。常用药如：百合、生地黄、当归、沙参、麦冬、天冬、五味子、川贝母、阿胶等。嘱患者忌辛辣，戒烟酒，多饮水，常食具有滋阴作用的新鲜水果等。 八、理气解郁通肺脉 忧、悲伤肺，忧愁、悲伤常致肺气郁滞闭阻，肺失宣发肃降，气机壅塞而逆乱。忧、悲肺气郁滞的临床常表现为：胸闷气堵善叹息，胸肋或胸背疼痛可游动，咳嗽无痰，咽喉不利如鲠，不思饮食，入睡较难，大便常不爽，舌淡苔少或腻，脉常弦弱。治疗当宣发理气、解郁启窍。常用药如：柴胡、枳壳、菖蒲、杏仁、香附、半夏、薄荷等。嘱患者调畅情志，积极参加有意义的社会活动，减少气机郁滞的机会。 九、活血祛瘀通肺脉 肺血瘀滞的临床常表现为：咳嗽，胸闷，气喘，面色苍白或黧黑，唇紫，舌质瘀紫，脉弱或涩。治以益气、活血、祛瘀，常用药如：地龙、红花、丹参、当归、莪术、泽漆、益智仁、枳壳等。 肺血瘀滞证当不同于现代医学所说的肺栓塞性疾病，肺血瘀滞证是指肺的脉络瘀阻，血液运行迟滞，肺气不畅，多为慢性疾病，常与七情郁滞、感寒，脏腑功能失调有关。肺栓塞是肺部的较大的血管被阻塞，影响肺的呼吸功能，当属血管、血液瘀滞证，急症，常与外科手术有关。 |
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