多种实体瘤的一线用药。可作为放疗增敏剂。疗效可观,抗癌谱广。 EP 方案为治疗 SCLC 或 NSCLC 一线方案,IMP 方案或 NVB等方案为目前 NSCLC 常用方案,以 DDP 为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤,DDP 与 ADM、CTX 等联用对头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等有效。 用法和用量 静脉用药 20-30 mg/m2,溶于 200-500 ml 0.9% NS,1 天 1 次,3-5 天一个周期,可重复 3-4 周期或30 mg/m2,每日 1 次,连用 3 天,重复 3-4 周期,需适量水化利尿。 关于大剂量顺铂的施予可以看这篇:大剂量顺铂化疗的水化和注意事项。 胸腹腔注射 1 次 30-60 mg,7-10 天重复 1 次。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、低镁。 不良反应 最严重是肾毒性:剂量限制性,每日 >90 mg/m2 需警惕。表现为用药 1-2 周左右发生肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。目前除了水化暂无与其他预防手段。 严重的消化道反应:用药后 1-2 小时可发生急性呕吐,持续 1 周,需用强效止吐剂,如何止吐可以看这篇:手把手教你化疗药引起的呕吐如何止。 神经毒性:与用药总量有关,表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎患者禁用顺铂。 骨髓抑制较轻:剂量≥120 mg/m2 发病率可达 40%,亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠,白细胞 < 3.5x109/L、血小板 <75x109/L 需谨慎。 注意事项 与氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素等)合用,可产生致命性肾衰,并致耳聋。 卡铂(CBP) 第二代铂类抗肿瘤药。广谱,主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等,也可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤、子宫内膜癌等。 用法和用量 与顺铂有不完全交叉耐药,既往用顺铂无效的患者,改用卡铂仍有可能取得疗效。 静脉用药 用药前用 5% GS 或 0.9% NS 溶解,使浓度为 10mg/ml,也可稀释到 0.15mg/ml 静脉滴注。 每 4 周 1 次 200-400 mg/m2,儿童可提高到 560 mg/m2或连续 5 天的每日 1 次 50-70mg/m2,每 4 周重复 1 次。 腹腔内注射 每 4 周 1 次 200-400 mg/m2。 不良反应 在体内存留时间比顺铂短,因而消化道毒性低于顺铂、肾毒性轻微且不常见、耳毒性和神经毒性罕见;但骨髓抑制比顺铂强,有剂量限制性。 血小板减少尤为严重,最低点出现在 2-3 周,恢复在治疗后第 4 周。恶心、呕吐常见,一般于治疗后 6-12h 出现,24h 内消失。 治疗前不需水化,但同时应用氨基糖甙类会增加肾毒性和耳毒性。肌酐清除率低者半衰期较长,应相应调整剂量。 注意事项 卡铂与铝可起反应,应避免与铝制品接触,配制药液及输液时应避免接触铝制品,患者的餐具也不要用铝制品。卡铂易溶于水,对光敏感,易分解,注意避光。 奥沙利铂(L-OHP) 第二代铂类抗肿瘤药。与顺铂无交叉耐药,主要用于结直肠癌晚期一二线治疗和术后辅助治疗,也应用于卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。 用法用量 130 mg/m2 溶于 500 ml 5% GS,静滴 2 小时,3 周重复或 100 mg/m2,2 周重复。 不良反应 少而轻,与 5-FU 联用时,毒副作用增强。 末梢神经炎:发生率 82%,有时可伴有口腔周围、 上呼吸道、上消化道的痉挛及感觉障碍,可自行恢复而无后遗症。可因感冒而激发或加重。累积剂量> 800mg/m2 时,可能有永久性感觉异常和功能障碍。 消化道毒性:发生率 64.9%,可预防性给予治疗性止吐药。 骨髓抑制:贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少,偶尔可达 3-4 级。 注意事项 禁止用 NS 和碱性溶液配制。避光。避免接触铝制品(同卡铂)。 化疗期间禁用冷水洗脸刷牙、禁冷饮食,在用药中、后要适当保温,防止发生神经毒性反应。 环硫铂(SHP) 用于泌尿生殖系统恶性肿瘤如睾丸癌、卵巢癌、头颈部癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌等,作用与顺铂相似,骨髓抑制较 DDP 重。 |
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