 作者：小山丘的旅行（土堆） 疼痛程度的自我评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表+NRS评分  疼痛程度的评估，可做为用药剂量的指导。 癌痛的基础认识 癌痛的特点
癌痛的原因 1.病理/生理性
2.精神/心理性 查无器质性原因，始终不得缓解。考虑可能的心理/情绪冲突、心理疾病等  疼痛的分类（按生理机制）
 疼痛的部位、感受及变化跟踪 癌痛是实际或潜在的组织损伤及相关的感觉体验。可能同时伴有组织、神经、心理方面的影响。原因多样，处理也有所不同。 尝试原因的判断，症状的了解，特别重要！不仅对后续的治疗有指导，而且对止痛的用药有帮助。为此，我们需要关注：
作者语： 疼痛的了解细化，希望给大家一个自我分析的思路！ 阶梯镇痛原则 世界卫生组织WHO：三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。 三阶梯镇痛基本原则：严格按阶梯用药，按时给药，个体化给药，注意细节  一般建议：对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药NSAID作为起始止痛药 如果止痛不充分，再逐步升级应用弱阿片类药物，然后是强阿片类药物。 实际的癌痛处理中，它是优秀的教育工具，但不能刻板遵循三阶梯用药！！
 阶梯指导的本质是：由弱到强的选择药物，从小到大的调整阿片药剂量。 不教条，不随意，“有效止痛”是第一原则！“合适、安全”是第二原则！ 常用/可及的止痛药物及使用 常见常用的药物一般分为：
一般建议：①②作为初始止痛药，药店容易买到。也可以用③作为初始用药。如止痛不充分，可考虑复合片剂、强阿片、或联合⑤进行辅助处理 对乙酰氨基酚（简称氨酚或者扑热息痛） 没有抗炎作用，有解热、镇痛作用。适合短期应用。 常用药物：
药物说明：
非甾性抗炎药NSAIDs 无激素甾环结构，有解热、抗炎、镇痛（外周性为主）作用。  常用/常见药物有： ①阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)
②塞来昔布（西乐葆）
③布洛芬
 ④双氯芬酸钠（扶他林、戴芬、英太青） 世界上使用最广泛的非甾体抗炎药之一，强于吲哚美辛 用法：
⑤洛索洛芬钠（乐松）
⑥萘普生
⑦吲哚美辛
⑧其他（尼美舒利、美洛昔康、氨糖美辛等） NSAIDs药物说明：
弱阿片类 弱阿片类药物的功效没有明确证据。临床随机对照试验结果显示，单独用药时，弱阿片类药物与非阿片类止痛剂的药效没有显著差异。现有的临床数据并不足以支持 WTO 梯度第一步和第二步治疗效果的差异。 弱阿片类药物有「天花板效应」，即超过某个药物剂量后，如继续使用，不仅无法增加药物的有效性，反而会促使副作用大幅增加。另外，部分药物的毒性累积效应需要注意。同样建议：短期使用！ 常用/常见药物有： ①可待因
②盐酸布桂嗪/强痛定
③曲马多
 Q 有说曲马多不能用，但医生又经常给开。怎么办？ 曲马多可以用，但不建议长期用。NCCN指南弱化了曲马多等弱阿片药物的推荐。但并没有完全剔除跟反对。只是考虑曲马多的毒副累积性影响，不看好也不认为是长期用药的最佳择。临床也证明了这一点。 弱阿片的药物说明： 意大利一项多中心、为期28天的开放随机对照研究提出，低剂量强阿片类可替代弱阿片类药物治疗中度癌痛。该研究为共纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（疼痛评分平均NRS 4-6），分组：低剂量口服吗啡组118例 VS 弱阿片类组122例。《J Clin Oncol》   依此，不少医务工作者建议废除/弱化WTO二梯度对癌痛的治疗指导。建议更早地引入低剂量吗啡。实际的应用，也需要个体考虑。 强阿片类药物 强阿片类药物没有天花板效应（药物浓度上升，药效即有显著的增强）。 普通人都认为用吗啡止痛会上瘾，千方百计不愿意给患者用吗啡或者羟考酮。实际，这个观点是错误的！规范的使用吗啡，不仅可以改善癌症患者的生活质量，还可以减少疼痛引发的生理性损伤，并且很不容易成瘾。 常用药物如图所示： 此类药物，住院医师指导，或门诊处方。门诊处方需要办理麻醉用药记录本后开药。建议找疼痛科医生咨询、办毒麻本、开药 注射针剂 ①杜冷丁注射液
②芬太尼注射液、氢吗啡酮注射液
③吗啡注射液
Q 我家经常出现爆发疼痛，需要吗啡针帮助，可以一直打么？ 对于急性的爆发疼痛，静脉或者皮下针剂，是可接受的选择。但不建议连续常用。针剂类注射可能肠胃舒服，药效发挥较快，但血药浓度的波动较大，药物耐受性出现比口服用药来的更快。同时，注射引起的局部刺激增加，长期使用存在吸收不稳定风险。建议尽快采用长效的缓释药物（奥/美施康定等）充分镇痛，除非预估生存期不长或身体受限。 短效口服药品 口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量口服。 原则：缓慢的增加/减少剂量，避免初次过量或剂量调整幅度过大引发副反应 ①硫酸/盐酸吗啡片（可以掰开） 即释片/速释短效药，剂型5mg/片、10mg/片、30mg/片，20片/包。
滴定（后面会介绍）、补充、爆发痛的应急解救的较理想药物！ Q 我家口服美施康定后，还会疼上几次，需要吗啡片，可以一直吃么？ 爆发痛，吗啡片是很好的补充药物，但应减少爆发痛给药次数，尽快滴定换算，增加基础的美施康定剂量来充分镇痛。 Q 吗啡作用持续3.5-4h，补充解救或滴定，也一定要按4h/次么？ 尽量一次给予合适的解救剂量，对疼痛缓解、剂量滴定评估更有利。但有时，给予多少mg吗啡片才算合理的解救剂量，并不容易确定 比如，患者口服80mg/次的奥施康定期间出现了爆发疼痛，疼痛评估。NRS4-6。我们初步给予口服10mg吗啡片解救，15min后疼痛并没 有缓解多少，实际可能需要总20mg。为了进一步缓解，我认为是可以再给予10mg吗啡片口服。但尽量避开1h左右的血药浓度峰值。 Q 有说吗啡片最少间隔2h。百度3-6次/天，我吃3次了。能再吃吗？ 百度上很多答案太过粗暴。具体的吗啡片用量，以当前疼痛情况、基础用药的剂量来考虑。比如上个问题就有提到。 ②羟考酮胶囊 即释片/速释短效药，跟吗啡片一样，可以滴定调整、补充用药，不能掰开。 ③泰勒宁/氨酚羟考酮片（可以掰开） 复合短效药物，=4.4815mg羟考酮+325mg氨酚≈10.75-13.25mg吗啡
精彩还将继续，敬请期待...... 与癌共舞 |
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