癌痛患者吗啡剂量滴定，9 大问题要记清！

阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异， 需要通过逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量，来实现良好的疼痛管理。这个过程，称为剂量滴定。本文就剂量滴定的 9 个问题进行梳理。

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问题一：癌痛控制的目标

癌痛控制的目标（321）疼痛评分控制在 3 分以下；24 小时内 2 次爆发痛以上，需要增加次日控释制剂的固定量；在 1 天内完成滴定，控制疼痛

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问题二：剂量滴定的对象

滴定的对象：疼痛评分 ≥ 4 分的患者；未达到疼痛控制的目标。

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问题三：剂量滴定的禁忌症

阿片类药物剂量滴定的禁忌症：

• 阿片药物过敏或有滥用史；
• 麻痹性或机械性肠梗阻；
• 慢性呼吸功能不全/呼吸抑制已显示紫绀；
• 严重肝肾功能障碍（高于 2 倍正常值）；
• 颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险；
• 极度衰竭状态；
• 合并胆道疾病所致的疼痛时，要慎用吗啡 

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问题四：滴定药物的药动力学曲线

常用滴定药物的药动力学曲线

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问题五：吗啡类药物换算

熟悉吗啡类药物换算

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问题六：阿片类药物评估时间

一般静脉注射 15 min 分钟评估一次，皮下注射 30 min 时评估，口服吗啡 60 min 时评估，芬太尼贴剂 12-18 h 后评估。

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问题七：起始剂量的选择

选择合适的起始量：对于阿片未耐受者 口服 5-15 mg 静脉或皮

下：2-5 mg; 对于阿片耐受者，每日总量的 10-20%。

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问题八：阿片最基本的滴定方法

阿片最基本的滴定方法：如口服吗啡片 10 mg 给药频率 q4 h

（吗啡的半衰期时是 3.5-4 小时），爆发痛口服吗啡 10 mg(根据疼痛的分级给予不同百分比的加量），算出 24 小时的总量，分配给次日。

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问题九：维持治疗和停药

吗啡滴定完成后，尽早进行药物剂型转换给予维持治疗。停药需逐渐减药，日剂量每天减少 10%-25%， 至日剂量相当于 30 mg 吗啡，继续服用两天后即可停药。

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