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压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）是最常见的女性尿失禁类型，指腹压的突然增加导致尿液不自 60主流出。据报道，我国女性SUI的发病率高达18．9%， ［1］ 岁以上的老年妇女的发病率上升至30%左右。随着人 SUI的发病率正呈现进一步增高趋口老龄化的迅速到来， “小便不禁”、“遗尿”势。本病属于中医等范畴。中医辨证 论治治疗本病疗效卓越，具有独特的优势。现就近年来中医对SUI的诊治情况进行归纳综述如下。1病因病机 《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，云州都之官，津液藏 ”气化则能出矣。故能推测膀胱气化不利为其主要病焉， 机，凡能引起膀胱气化不利进而导致的压力性尿失禁均可 为其病因。陈军等 认为脾气下陷、肾气不固、肺失治节均为遗尿的主要病因，膀胱气化不利为其主要病机。魏俊 ［2］ ［3］ 英等认为凡五脏六腑，十二经脉痰湿之邪，影响膀胱约束，均可引起遗尿，提倡从痰论治压力性尿失禁。张永光 等 中 华中医药1622学刊 认为脑髓空虚、清窍不利；肾气亏虚、开阖不利，为压 治宜益脑补肾。经产妇为压力性尿失禁的主要发病机制， ［4］ ［5］ 力性尿失禁高发期，林芸等认为由于产后气虚，摄纳无权，膀胱开合失度；或产时失血过多，气随血耗，以致脾肾亏虚不能自主控制尿道，均可引起小便失禁，治疗当健脾益 收稿日期：2013－02－17 基金项目：浙江省中医药科技计划资助项目（2012ZA091） 作者简介：周菲菲（1985－），女，浙江杭州人，医师，硕士研究生，研 究方向：中医妇科。通讯作者：谢臻蔚（1975－），女，浙江温州人，副主任医师，博士研 究生，研究方向：泌尿妇科。 温肾固摄。杨敏认为压力性尿失禁患者以中年经产气， 妇居多，其病位在膀胱，涉及肺、脾、肾及肝，本病多因禀赋 脾肺虚弱，不能通调水道，或元气素虚，产时复伤气不足，血，以致肾气不固，或因天癸将竭，肝肾亏虚，命门火衰，不 则膀胱气化无权，膀胱不能固摄所致。梁子彬能温煦膀胱， ［7］ 认为本病多由虚劳损伤而致。久病等从络脉空虚立论， 多痰，久病入络故也；虚劳损伤，脏腑虚损，络脉失荣、虚损、空虚，三焦脉络空虚，水道失司，而现遗尿。2辩治方法 SUI虽然并不致命，但其难于启齿的症状（即咳嗽等腹压增加时不自主溢尿）严重影响妇女身心健康，并加重个 ［8］ 引发一系列的社会和卫生问题。祖人和国家医疗开支， 国医学博大精深，治疗有多种途径，且疗效显著，分述如下。2．1中药组方 ［2］ 陈军等认为脾肾不足、中气下陷为其主要病因，予 ［3］ 补中益气汤加味治疗，总有效率达92．0%。魏俊英等将其分为4型：①痰湿内蕴：方药多选半夏、茯苓、白术、陈皮、车前子等运脾祛痰化湿之品；②痰热蕴结：选用栝蒌、半夏、枇杷叶、黄连以清热化痰，车前子、滑石导邪外出；③痰浊壅 予半夏、茯苓、桔梗、前胡等清肺肺：用药除从脾胃论治外， 化痰；④气郁痰阻：则选用柴胡、白芍、茯苓、白术、陈皮、竹 ［7］ 金樱子、山茱萸等加减。梁子彬等自拟荣络固孚汤，组茹、 成：黄芪30g，当归15g，熟地15g，山药20g，枸杞子15g，覆盆子15g，五味子15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，紫河车15g，乌药15g，甘草10g，以院内自制剂方式，治疗女性压力性 1周为1疗程，4周观察疗效，尿失禁69例，有效率为［9］ 86．96%。黄秀月用益气固涩法治疗老年女性压力性尿失禁30例，组方：益智仁10g，台乌药3g，白术15g，芡实15g， ［6］ 收藏分享搜索 中医治疗压力性尿失禁概述_周菲菲 阅读人数：307人 页数：2页 价值：0下载券 中华中医药学刊 中医治疗压力性尿失禁概述 周菲菲，谢臻蔚，顾颖尔 （浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006） 摘要：压力性尿失禁是影响人类生活质量较为常见的慢性疾病，随着人口老龄化的迅速到来，压力性尿失 因此就近年来中医药对压力性尿失禁的病因病禁的发生率日趋增高。中医药治疗压力性尿失禁具有一定优势， 机研究及诊治情况进行归纳综述，为临床治疗压力性尿失禁提供一些信息和思路。 关键词：压力性尿失禁；中医治疗；概述中图分类号：R271．19文献标志码：A文章编号：1673－7717（2013）07－1622－02 SummaryofTreatingStressUrinaryIncontinencebyUsingTraditionalChineseMedicine ZHOUFeifei，XIEZhenwei，GUYiner （Women’sHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicineinZhejiangUniversity，Hangzhou310006，Zhejiang，China） Abstract：StressUrinaryIncontinence（SUI）isacommonchronicdiseasewhichaffectsthequalityofhumanlifeandtheincidencerateisincreasingrapidlyasthearrivaloftheagingofpopulation．ConsideringtheadvantagesoftreatingSUIwithTCM，abriefsummaryofresearchintheetiologyandpathogenesis，aswellasthediagnosisandtreatmentofSUIisprovidedinthispaper，whichaimstoprovideinformationandideasfortheclinicaltreatmentofSUI． Keywords：StressUrinaryIncontinence；treatmentofTCM；summary压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）是最常见的女性尿失禁类型，指腹压的突然增加导致尿液不自 60主流出。据报道，我国女性SUI的发病率高达18．9%， ［1］ 岁以上的老年妇女的发病率上升至30%左右。随着人 SUI的发病率正呈现进一步增高趋口老龄化的迅速到来， “小便不禁”、“遗尿”势。本病属于中医等范畴。中医辨证 论治治疗本病疗效卓越，具有独特的优势。现就近年来中医对SUI的诊治情况进行归纳综述如下。1病因病机 《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，云州都之官，津液藏 ”气化则能出矣。故能推测膀胱气化不利为其主要病焉， 机，凡能引起膀胱气化不利进而导致的压力性尿失禁均可 为其病因。陈军等 认为脾气下陷、肾气不固、肺失治节均为遗尿的主要病因，膀胱气化不利为其主要病机。魏俊 ［2］ ［3］ 英等认为凡五脏六腑，十二经脉痰湿之邪，影响膀胱约束，均可引起遗尿，提倡从痰论治压力性尿失禁。张永光 等 中 华中医药1622学刊 认为脑髓空虚、清窍不利；肾气亏虚、开阖不利，为压 治宜益脑补肾。经产妇为压力性尿失禁的主要发病机制， ［4］ ［5］ 力性尿失禁高发期，林芸等认为由于产后气虚，摄纳无权，膀胱开合失度；或产时失血过多，气随血耗，以致脾肾亏虚不能自主控制尿道，均可引起小便失禁，治疗当健脾益 收稿日期：2013－02－17 基金项目：浙江省中医药科技计划资助项目（2012ZA091） 作者简介：周菲菲（1985－），女，浙江杭州人，医师，硕士研究生，研 究方向：中医妇科。通讯作者：谢臻蔚（1975－），女，浙江温州人，副主任医师，博士研 究生，研究方向：泌尿妇科。 温肾固摄。杨敏认为压力性尿失禁患者以中年经产气， 妇居多，其病位在膀胱，涉及肺、脾、肾及肝，本病多因禀赋 脾肺虚弱，不能通调水道，或元气素虚，产时复伤气不足，血，以致肾气不固，或因天癸将竭，肝肾亏虚，命门火衰，不 则膀胱气化无权，膀胱不能固摄所致。梁子彬能温煦膀胱， ［7］ 认为本病多由虚劳损伤而致。久病等从络脉空虚立论， 多痰，久病入络故也；虚劳损伤，脏腑虚损，络脉失荣、虚损、空虚，三焦脉络空虚，水道失司，而现遗尿。2辩治方法 SUI虽然并不致命，但其难于启齿的症状（即咳嗽等腹压增加时不自主溢尿）严重影响妇女身心健康，并加重个 ［8］ 引发一系列的社会和卫生问题。祖人和国家医疗开支， 国医学博大精深，治疗有多种途径，且疗效显著，分述如下。2．1中药组方 ［2］ 陈军等认为脾肾不足、中气下陷为其主要病因，予 ［3］ 补中益气汤加味治疗，总有效率达92．0%。魏俊英等将其分为4型：①痰湿内蕴：方药多选半夏、茯苓、白术、陈皮、车前子等运脾祛痰化湿之品；②痰热蕴结：选用栝蒌、半夏、枇杷叶、黄连以清热化痰，车前子、滑石导邪外出；③痰浊壅 予半夏、茯苓、桔梗、前胡等清肺肺：用药除从脾胃论治外， 化痰；④气郁痰阻：则选用柴胡、白芍、茯苓、白术、陈皮、竹 ［7］ 金樱子、山茱萸等加减。梁子彬等自拟荣络固孚汤，组茹、 成：黄芪30g，当归15g，熟地15g，山药20g，枸杞子15g，覆盆子15g，五味子15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，紫河车15g，乌药15g，甘草10g，以院内自制剂方式，治疗女性压力性 1周为1疗程，4周观察疗效，尿失禁69例，有效率为［9］ 86．96%。黄秀月用益气固涩法治疗老年女性压力性尿失禁30例，组方：益智仁10g，台乌药3g，白术15g，芡实15g， ［6］ 1/2页 山药15g，党参20g，炙黄芪25g，菟丝子10g，金樱子10g，煅龙骨20g，桑螵蛸10g，随症加减，总有效率83．33%。2．2针灸治疗 ［4］ “益脑补肾针法”张永光等予进行治疗，取百会、四 关元、气海、中极、肾俞、命门穴，治疗10次为1疗程，神聪、 经3个疗程，治疗38例患者，痊愈21例，好转13例，无效4 ［10］ 例。总有效率89．47%。岳进等运用电针加温和灸治 主穴取关元、中极、双侧肾俞，配足三疗女性压力性尿失禁， 里、三阴交，左右交叉取穴。采用平补平泻手法，针刺得气后接脉冲电疗仪，连接双侧肾俞，选低频连续波，灸关元、中极穴20min，每日1次，每周休息1d，两周为1疗程，经2周治疗后，治愈18例，好转12例，无效1例，有效率96%。 ［11］ 毕伟莲采用电针治疗女性压力性尿失禁30例，以中髎、次髎为主穴，采用电针中等强度刺激，每日1次，每次30min，10次（2周）为1个疗程，连续治疗3～6个疗程。治愈 有效率为73．3%，疗效与病程长短无关。唐率为13．3%，［12］ 春林等在三伏天用针刺中极、子宫、尺泽等穴，并于神阙穴施行龟板灸，联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁35例，总有效率为91．7%。2．3生物疗法 ［13］ 史玉林等采用神经肌肉刺激治疗仪，避开月经期，每 15次为1个疗程，每周2次，治疗Ⅰ～Ⅱ度次治疗20～30min， 女性压力性尿失禁，治愈率61．90%，总有效率90．48%。刘会范等运用盆底肌电刺激联合功能锻炼治疗老年女性真性压力性尿失禁60例，发现其为治疗轻度老年女性真性压 ［15］ 力性尿失禁的理想方法。游泳等选取女性真性压力性尿失禁50例，其中轻度20例，中度及重度各15例，进行12周的强化生物反馈联合家庭盆底肌功能锻炼治疗，治疗结束后3个月随访有效率：轻度组为95%，显著高于中度组（67%）和重度组（53%）（P＜0．05），认为强化生物反馈联合家庭盆底肌锻炼更适用于轻度女性GSUl患者。2．4综合治疗 ［16］ 蔡界新自拟举元固摄汤配合针灸、盆底肌肉功能锻 4周为1个疗程，1～炼综合治疗女性压力性尿失禁26例， 3个疗程后评价疗效，近期治愈率30．8%，总有效率92．3%。林芸等［5］予加味补中益气汤配合盆底功能锻炼治疗产后压力性尿失禁32例，治疗3个月，总有效率 90．63%。杨敏用强肾灸加中药治疗女性压力性尿失禁30例。强肾灸贴敷中级、关元、命门穴，每日2贴（中级、关元两穴合用1贴），每天使用12h；同时用固脬汤加减治疗，10d为1疗程，连用3个疗程。总有效率达90%。王朝晖［17］ 等运用中药加穴位埋线治疗轻度女性压力性尿失禁50例，其中中药：益智仁、山药各12g、桑螵蛸30g、乌药、五味子各9g、煅龙骨、煅牡蛎各15g，随症加减；穴位埋线：肾俞（双）、膀胱俞（双）、关元透中级，总有效率98%。2．5其它 郑庆山等通过推拿手法刺激穴位加强神经反射功 10能治疗女性压力性尿失禁，治法以补肾为主，隔日1次，［19］ 次1疗程，共行3个疗程，总有效率92．5%。马玉芳等自拟蛇梅散：蛇床子15g，苦参15g，黄柏15g，赤芍15g， 1d/乌梅15g，土茯苓30g，黄芪30g等，水煎外阴熏洗， 次，每次40min，配合盆底肌锻炼共6周，治疗女性压力性尿失禁60例，总有效率分别为93．33%。 ［18］ ［14］ 综上所述，中医对压力性尿失禁治疗疗效显著。西医 有关该病的具体发病机制迄今未明，并缺乏有效且安全性高的药物治疗措施，目前最行之有效的治疗措施是手术（如尿道中段悬吊带术），但该病以中老年患者居多，常合并有糖尿病、高血压等内科疾患，限制了手术。中医药有其 但临床治疗上没有统一的方法，缺乏广泛应独特的优势， 用，且尿失禁患者常有分娩或尿道等手术病史，中老年人易发，中医若未病先防、早期干预，提高宣传，可减少其发生率，值得临床工作者进一步推广。参考文献 ［1］ ZhuL，LangJ，LiuC，etal．Theepidemiologicalstudyofwomenwithurinaryincontinenceandriskfactorsforstressurina-ryincontinenceinChina［J］．Menopause，2009，16（4）：831－836． ［2］陈军，葛医．补中益气汤加味配合理疗治疗女性压力性尿失 ．中国医药指南，2010，8（18）：114－禁80例疗效观察［J］ 115． ［3］魏俊英，徐立然，郑志攀，等．从痰论治女性压力性尿失禁 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［17］王朝晖，李晨，王朝驹．中药加穴位埋线治疗轻度女性压力2009，27（6）：17－19．性尿失禁50例［J］．新疆中医药，［18］郑庆山，．陕西中尹伟伟．推拿治疗女性压力性尿失禁［J］ 2009，30（9）：1196－1197．医，［19］马玉芳，吴彩霞．蛇梅散熏洗治疗女性压力性尿失禁60例［J］．陕西中医，2010，31（7）：794－795． 中 华中医药1623学刊 |
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