MRI：揭开血管周围间隙的神秘面纱

近日，ACR Radiology 报道了一例血管周围间隙的病例，现介绍如下。

男，77 岁，腹部手术史，怀疑脑梗塞入院。

脑 CT（图 1）平扫显示右侧苍白球低密度灶，结合病史，可能诊断有缺血性脑梗塞、缺血缺氧性脑损伤及术后代谢紊乱。

图 1.  CT 示右侧苍白球低密度灶

MRI T2WI（图 2）显示双侧苍白球高信号，这些囊状高信号在 FLAIR（图 3）上是低信号，与脑脊液信号一致，弥散加权成像（图 4）没有明显的弥散受限，因此支持血管周围间隙的诊断。

图 2.  双侧苍白球囊状高信号，边界清晰

图 3.  双侧苍白球见囊状低信号灶

图 4.  双侧苍白球未见明显高信号

血管周围间隙（Virchow-Robin space，V-R 间隙）指的是脑穿支血管由蛛网膜下腔进入脑实质时，邻近的软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙。发生机制尚不完全明确，可见于任何年龄。其发生部位是脑穿支血管进入脑实质处，不存在于脑皮质内，常见于前连合周围、半卵圆中心、岛叶皮层下的极外囊、脑干等，呈条形或线形、圆形或卵圆形。

CT 上呈水样低密度，与梗塞、软化灶较难鉴别，MR 信号与脑脊液信号一致， T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，FLAIR 呈低信号，DWI 无明显弥散受限，边界清晰，绝大多数无占位效应。有学者根据其大小将其分为 3 级，即：I 级，直径在 2mm 以下；Ⅱ级，直径在 2-3mm 之间；Ⅲ级，直径大于 3mm，通常称为大血管周围间隙。

根据血管周围间隙的好发位置、形态、边界、有无占位效应及 MR 信号等征象，可提高血管周围间隙的诊断正确率。