补益剂之气血双补 炙甘草汤 八珍汤 十全大补汤 人参养荣汤

补益剂之气血双补 炙甘草汤 八珍汤 十全大补汤 人参养荣汤

 

气血双补
　　气血双补剂，适用于气血两虚的病证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少倦怠，气短懒言，舌淡，脉虚无力等。常用补气药如人参、黄芪、白术等与补血药如当归、熟地、白芍、阿胶等共同组成方剂。

炙 甘 草 汤　　▲▲▲
〖方源〗《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》182：伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

[组成]甘草四两(12g)，炙  生姜三两(9g)，切  桂枝三两，去皮(9g)    人参二两(6g)    生地黄一斤(50g)    阿胶二两(6g)    麦门冬半升(10g)，去心  麻仁半升(10g)  大枣三十枚(10枚)，擘

    [用法]上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。
〖方歌〗炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，
　　　　大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

    [功用]益气滋阴，通阳复脉。

    [主治]

    1．阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

    2．虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

    [方解]

　君　　生地黄［重用］ ── 滋阴养血。
　
　　 ┌ 炙甘草、人参、大枣 ── 益心气，补脾气，以资气血生化之源。
　臣 ┤
　　 └ 阿胶、麦冬、麻仁 ── 滋心阴，养心血、充血脉。
　
　佐　　桂枝、生姜 ── 辛温走散，温心阳，通血脉。
　
◆诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之剂。
    本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。
    其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。
    阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。
    治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血 脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通， 温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使 气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平；

    虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

本方与生脉散比较
    本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或 兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

    [运用]

    1．辨证要点  本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。

    2．加减变化  方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚 者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

    3．现代运用  本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

注意事项
1．采用水酒和煎法，文火久煎。
2．服用本方，必要时配伍健脾助消化之品。
3．偏于心气不足，炙甘草汤则重用人参。

文献摘要

《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机，动 则始化，静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴， 柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？” 　　临床应用炙甘草汤治疗重病呃逆，其中脑溢血并呃者7例，脑血栓并呃者3例，蛛网膜下腔出血并呃者2例，肝癌并呃者2例。14例均是男性，年龄在64～79岁。结果服药剂量最少1剂，多者3剂，呃逆即止，获效神速（中医杂志，1982；11：45）。

适用病证
气血两虚证。
    我前面讲过，严格的讲，归脾汤证也有气血两虚特点。通过益气生血，益气补血。益气和补血结合治疗。以炙甘草汤做为一个代表。炙甘草汤在《伤寒论》是用于“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”它反映的阳气阴血都不足，病位核心在心。
    分类上，放在气血两虚也有，也有的把它放在阴阳两虚，但是比较多的看法认为是气阴两虚。在这里这个不统一情况，放在气血两虚。

主证病机分析

心肺两虚 气血不足	心	心虚不能养心盈脉	心动悸 脉结代
		气虚不能行血鼓脉
	肺	气虚肺弱不用	肺痿
		阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎

    心、肺这两个系统的气阴、气血两虚，因为对肺来讲，一般叫阴虚，不叫血虚。因为肺脏，肺朝百脉，百脉朝会于肺，一般不提这个血虚。

    心，主要是心的阳气不足，不能温通，阴血不能涵养心体，所以它阳气不足不能温通，它脉结代，有间歇。阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸。这里用两个[临床表现，来概括这种气血两虚，概括阴阳两方面。阴血阳气不足的状况。所以脉结代、心动悸反应了阳气不能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉了。(所以教材主治的第一条，用于心，脉结代、心动悸。)
    第二条，肺痿。它以一种咳吐涎沫，往往胸闷不舒，有这种特点。中医一个病叫肺痿，现代没有对应的病。实际上是一组症状。肺痿有虚寒型的，有阴虚型的。以虚居多，在这里就说气阴两虚，阳气不足，阴血不足。造成有一定的虚火灼肺。属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺痿。
    主治第二项讲的是肺萎，仍然是有阳气阴血不足，造成了肺叶枯萎，当然这里阴不足的成份可以说多一些，做为肺萎在这个证型当中，它和甘草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎，但是它是属于虚寒为主的，寒重，这个肺中阴液不足，这个肺萎，所以有一定虚火，这是炙甘草汤的主治证候。病机是一种气血不足、阴阳两虚。

主治征候

1.                阳气、阴血不足，心失所养证。
症见：（主症）脉结代，心动悸；（兼症）虚羸少气，气短气虚，舌光少苔，或质干而瘦小。
舌光少苔，或质干而瘦小，说明阴血不足。

2.                虚痨肺萎，干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦气短，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
肺萎这一类，阴阳都不足，特别阴津缺乏，干咳无痰，即使咳吐涎沫量也很少，跟虚寒肺萎不同。由于阴血不足，形瘦兼有气虚，短气，所以可以发生自 汗、盗汗，气阴不足。咽干舌燥，大便干结，脉虚数，有反应一定的虚热现象。所以有的也把它归结到虚热肺萎。但是这种虚热，阴伤，它是带也阳气也不足，不能温化。和麦门冬汤这一类，比较典型的阴虚肺萎不同，麦门冬汤也可以治疗肺阴不足的虚热肺萎证。

功用
益气滋阴，通阳复脉。
方解

君	生地黄	养阴
臣	炙甘草	调和阴阳
	人参	阳
	大枣	阳
	阿胶	阴
	麦冬	阴
佐	桂枝	阳
	生姜	阳
使	清酒	布散药力

炙甘草汤体现了阴阳两组药物，实际上这个方阴阳双补，还是从桂枝汤，阴阳双向调节这个思路来的。桂枝汤这个思路反映在仲景方里，涉及到很多脏器。我们前面讲到小建中，当归四逆，和这个炙甘草，都有这个特点。

炙甘草汤里，君药，因为历史上对君药的认识，一直有两种理解，一种理解认为地黄是君药，它的原因，它阴血不足，不能涵养，而全方，也是养阴 力量较强，地黄用一斤，用量最大。依照力大者为君这个观点，上一版的规划教材，六版教材，它坚持要用地黄为君。也有好多老师意见还是炙甘草为君。历来也对 炙甘草为君的一个解释，也合理。现在中医药学高级丛书《方剂学》，我们李飞老师主编，它是炙甘草为君。所以这个君药，历来有两种看法，古籍方论里面也是两 种看法，以炙甘草为君的道理

1.                炙甘草的用量，四两，在仲景用量上是最大的。

2.                炙甘草在这里，不仅配人参，桂枝，合起来清肝化阳，增强人参益气作用。而且炙甘草量大，在这里缓悸作用比较强，甘缓，说炙甘草能针对心动悸，缓悸。

3.                名称叫炙甘草汤。

张仲景的方子命名，很多方是用药物命名的。大多数都是在方中占重要地位的，很大一部份都是做为君药的。以药物命名不作君药有没有呢？也有。不是作为 君药地位，或者它主要发挥这个全方功效的这个药，功效作为主要地位的，也有。那是个特殊情况，比如说，十枣汤，对吧？十枣汤里边，当然你要说大枣的用量， 十枚大枣，他提出来还要肥大枣，他强调大枣的量要大，因为其他大枣没强调肥大枣，虽然有十二枚的，但没有这方里的大的要求。十枚强调大的。但十枣汤里的大 枣，主要有两个意思：

1.                这个大枣汤送服的是甘遂、芫花、大蓟的散剂，那是能够保证减缓毒副作用，减缓胃肠的刺激

2.                第二个，避免误用甘草，因为涉及十八反，所以把它提升做方名。你就不会随手写个甘草上去。

后来人们在观察当中，就是拿白开水送服，跟大枣送服，服用以后感受差别很大。对胃肠的刺激来说，用大枣可以缓和这个。这个方里，用炙甘草命名，说明非常重视炙甘草，而这个炙甘草的意义

1.                它可以缓悸，大剂量在这里缓和心动悸，

2.                下面的药物完全是两队，阴阳两组人马，炙甘草在这里调和阴阳两组。

所以从用量上，从方名上，从它的作用上，炙甘草应该作为君药。我是赞成这个观点的。后面的药物，分成两组，也并不必要这样细分，这两组是

1.                人参、桂枝、生姜、大枣。偏重于温补阳气的。补气，由于桂枝带有一些温补、温通的特点。桂枝温通血脉，人参可以补气，和炙甘草相配，甘温补气，补 充心气不足。或者肺胃气阴两伤当中，补充肺气虚损一方面，生姜、大枣调和气血，调和脾胃，也是补气方里带有调和作用的，增加补益的作用。所以生姜、桂枝、 甘草，这个系列配伍，辛甘化阳。

2.                地黄、麻仁、阿胶、麦冬。这四味基本上都是阴柔之品。常用的补血养阴的药。相当于在桂枝汤里的一组，芍药的地位。那这个方为什么不用芍药，把芍药去掉呢？那考虑到胸满，病在胸中，心动悸，不宜用芍药酸敛。所以仲景遇到脉促胸满，胸满去芍药，他有对芍药这个用法。后来这个方变成复脉汤，到温病用的时候，加减复脉汤，那它阳药的一组去掉，它不涉及到心动悸，不涉及到心动气机郁滞的问题，那它就把芍药加回去了。所以生地、麻仁、麦冬、阿胶，体现了一个阴药，益阴养血，有滋阴养血作用。

这样两组，八个药，一阴，一阳，由甘草把它调和起来。这个形成阴阳双补，气血兼顾。这是这个方的基本结构。后来温病学派的利用这个方，用它来养阴为 主的时候，那它的阳药就去掉了。然后加芍药，增加益阴养血作用。加减复脉汤。以后阴不足，更厉害，阴虚动风，三甲复脉汤这些系列就出来了。因为这个演化过 程，《温病学》要讨论的。所以看出从仲景这种阴阳双向调节思想，这个方也是一个例子。从张仲景用，他主要开始是用于心的阴阳气血不足。

这里用点清酒，是为了药力布散，有助于药力布散，可以把它看成使药。药力较快的布散，能够促进血行，有助于使全方补力比较大。从温补角度来 说，这种力量较大，不至于补而壅滞。这个用酒，人们也说，其中有地黄，有麦冬，地黄麦冬得酒良，有的炮制，或者加工要用酒，或者方里配酒，体现出历来用酒和地黄、麦冬同用，能够更好的使这两个药发挥作用。实际上也能使它们既能发挥作用，减少滋腻的特点。

随证加减
加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸，
偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；
偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；
心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；
阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。

心神不安有虚有实，虚证多用养心安神定悸，实证要结合重镇安神定悸。酸枣仁、柏子仁常用来治疗心动悸当中，属于虚证，心血不足不能涵养的。龙齿、磁石这一类，它属于重镇安神定悸的。这类药不适合久服。

心气虚为主，这阴阳两组药调整当中，偏重于心气不足，那可以炙甘草重用。 本来这个方里，炙甘草就在仲景习惯用量当中，已经是偏大剂量，除这个方以外，原书用量，好像我记得没有超过四两的。可以适当加大这些补气药。譬如方里的人参、甘草。偏于一般这种心律不齐的，用炙甘草加味，配黄耆较少，因为心胸当中，比如气机郁滞，用起来较少，多用人参、甘草这一类。

偏于阴血虚的，那就是说比如脉虚数，阴血不足，有一类虚热现象，生地、麦冬加重。心阳偏虚，阳气不足，反映出手足不温，易冷，有这类特点，偏阳气不足，可以加肉桂、附子。阴虚内热比较重，有虚火的，人参可以改为西洋参。但作为肺萎证这一类，也可以用沙参。要减去阳药的一组。虚热较重，形成火旺的，加黄柏、知母这一类，滋阴降火。


〖附方〗加减复脉汤
方源：《温病条辨》
组成：炙甘草　干地黄 生白芍　六钱［18g］　　　麦冬　不去心，五钱［15g］ 阿胶　麻仁　三钱［9g］
用法：上以水八杯，煮取三杯，分三次服。
功用：滋阴养血，生津润燥。
主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。
方歌：除去参桂与姜枣，加入白芍治阴伤；
　　　温邪久恋阳明证，快服加减复脉汤。
［本方组方配伍特点：加减复脉汤由炙甘草汤（复脉汤）加减衍化而成。因温病后期，热灼阴伤，故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜，加养血敛阴之白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。］ 

炙甘草	六钱
干地黄	六钱
生白芍	六钱
麦冬	五钱
阿胶	三钱
麻仁	三钱

功用
滋阴养血，生津润燥
实际上就是把一组阳药去掉了。芍药恢复进来。把阴阳双向调节，去掉阳药，成了滋阴养血，生津润燥的方。这和温热病伤阴耗气，而是伤阴为主的，保胃气存精液，这个思想。
主治
温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚至于手足背者。
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八 珍 汤　　▲
〖方源〗《正体类要》薛氏原谓：“治伤损等症，失血过多，或因克伐血气，耗损恶寒，发热烦躁等症”。
〖组成〗人参　白术　白茯苓　当归　川芎　白芍药　熟地黄　各一钱 [各9g]　　　　　甘草 炙，五分 [5g]
〖用法〗加生姜三片，大枣五枚，水煎服。
〖方歌〗双补气血八珍汤，四君四物合成方，
　　　　煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康。

〖主治〗气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 〖功用〗益气补血。

　　　┌ 人参 ┐
　君　┤　　　├ 益气养血
　　　└ 熟地 ┘
　
　　　┌ 白术、茯苓 ── 健脾渗湿，协人参益气补脾
　臣　┤
　　　└ 当归、白芍 ── 养血和营，助熟地补益阴血
　
　佐　川芎 ── 活血行气，使之补而不滞
　
　使　炙甘草 ── 益气和中，调和诸药
　
　◆参、苓、术、草，即四君子汤；地、芍、归、芎，即四物汤。因此本方实为四君子汤和四物汤的复方。

运用

1．本方是治疗气血两虚的常用方。以气短乏力，心悸失眠，头目眩晕，舌淡，脉细无力为证治要点。 　　2．常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血不足者。

文献
　　《医方考》：“血气俱虚者， 此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍 药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”

〖附方一〗十全大补汤 方源：《太平惠民和剂局方》 组成：人参　川芎　［6g］　　　　　　　　　　　茯苓　白术 焙　白芍药　川当归 洗，去芦 ［9g］ 　　　地黄　洗，酒蒸，焙［12g］　黄芪　去芦 ［12g］　　　　　　肉桂 去粗皮　甘草 炙［3g］　　 用法：上为细末，每服二大钱（9g），用水一盏，加生姜三片，枣子二个，同煎至七分，不拘时候温服。 功用：温补气血。 主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。 〖附方二〗人参养荣汤 方源：原名养荣汤《三因极一病证方论》 组成：黄芪［12g］　　　当归　熟地黄［9g］　　　桂心　甘草 炙［各3g］　　　　白芍药　三两［18g］ 　　　橘皮　白术　人参　各一两［各6g］　　　五味子　茯苓　各七钱半［各4g］ 　　　远志 去心，炒，半两［6g］ 用法：上锉为散，每服四大钱（12g），用水一盏半，加生姜三片，大枣二个，煎至七分，去滓，空腹服。 功用：益气补血，养心安神。 主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉疼，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体瘦削等。 方歌：再加黄芪与肉桂，十全大补效更强。 ［十全大补汤与人参养荣汤鉴别：十全大补汤与人参养荣汤均由八珍汤加减而成，都具有益气补血的作用，主治气血两虚病证。其中十全大补汤偏于温补气血，用于气血两虚而有温补之力；人参养荣汤益气补血，养心安神，用于气血两虚而有安神之功。］

〖方源〗《景岳全书》“治妇人气血两虚，或肥而不实，或瘦而血热，或脾肝素虚，倦怠少食，屡有堕胎之患。此方平和，兼养脾胃气血。觉有热者，倍黄芩，少用砂仁。觉胃弱者，多用砂仁，少加黄芩。更宜戒欲事、恼怒，远酒、醋、辛热之物，可永保无堕。” 〖组成〗人参　当归　川续断　黄芩　各一钱 [各3g]　　　　　黄芪 一钱 [6g]　　　　　白术 二钱 [6g] 　　　　白芍药　熟地黄　各八分 [各3g]　　　　　　　　　　炙甘草 五分 [2g]　　　　川芎 八分 [2g] 　　　　糯米 一撮 [6g] 　　　　　　　　　　　　　　　　　砂仁 五分 [1.5g] 〖用法〗上用水一盅半，煎至七分，食远服。但觉有孕，三五日常用一服；四月之后，方无虑也。 〖方歌〗泰山磐石八珍全，去苓加芪芩断联， 　　　　再益砂仁及糯米，妇人胎动可安全。

〖主治〗堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。
〖功用〗益气健脾，养血安胎。
　　　┌ 人参、黄芪　 ┐
　君　┤　　　　　　　├ 益气健脾以固胎元 ┐ 白术与黄芩相配，健脾清热，为安胎要药
　　　└ 白术、炙甘草 ┘　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　┌ 当归、熟地 ┐　　　　　　　　　　│
　臣　┤　　　　　　├ 养血和血以养胎元　 ┘
　　　└ 白芍、川芎 ┘
　
　　　┌ 续断 ── 与熟地合用，补益肝肾而保胎元。
　佐　┤
　　　└ 砂仁［少用］ ── 理气醒脾，即可防益气养血之品滋腻碍胃，又有安胎之效。
　
　使　糯米 ── 补脾养胃。
　
◆诸药配伍，使气血旺盛，冲任安固，自无堕胎之患。
运用
　　1．本方是治疗妊娠胎不安的常用方剂。以倦怠乏力，腰痠神疲，舌淡，脉滑无力为证治要点。
　　2．若热多者，倍黄芩以清热安胎，少用砂仁以防辛温助热；胃弱者，多用砂仁以助脾胃之运化，少加黄芩以免苦寒伤胃。
　　3．治疗习惯性流产，从妊娠2个月起，每周服用2剂，连服2～3个月。

〖附方〗保产无忧散
方源：《女科·产后编》
组成：川芎钱半，［5g］　当归　钱半，酒洗［5g］　　炒黑芥穗八分［2.5g］　艾叶　炒，七分［2g］ 麸炒枳壳六分［2g］　炙黄芪 八分［2.5g］　　菟丝子　钱四分，酒炒［5g］ 羌活　五分［1.5g］　　　厚朴　七分，姜炒［2g］　　　　川贝母　一钱，去心［3g］　　 白芍　钱二分，酒炒［4g］
甘草　五分［1.5g］　　　　　　姜　三片
用法：水煎温服。保胎，每月三五服；催生，临产热服。
功用：益气养血，理气安胎，顺产。
主治：妊娠胎动，腰疼腹痛，势欲小产，或临产时，交骨不开，横生逆下，或子死腹中。
［保产无忧散与泰山磐石散鉴别：保产无忧散与泰山磐石散均能安胎，治疗堕胎。泰山磐石散补气养血之力强，主治屡有堕胎之滑胎；本方补气血之力较逊，又有理气顺产之功，主治难产，有未产能安，临产能催之用。］