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制定膏方，首重辨证论治，切莫盲目以补为主。由于心血管病患者多为中老年人，素体虚实夹杂，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，注重气血阴阳的调补，更要顾及瘀血痰湿等标实之邪的祛除，适当加以祛邪之品，以求固本清源。 膏方中细料亦须辨证选用。阴虚热盛者，可选凉性补品，如龟板胶、鳖甲胶等；阳虚寒盛者，可选温热之品，如鹿角胶等；血虚偏寒者，可用甘温之阿胶。或以龟板胶、鳖甲胶与阿胶合用，以龟板胶、鳖甲胶养阴为主，伍以中性偏温之阿胶，乃取“阴中求阳，阳中求阴”之法。对于参类药的选用，西洋参偏凉适用于阴虚质，红参、生晒参偏温适用于阳虚质者。 此外，尚需注意辨病与辨证相结合。如合并高血压病者，常用天麻、钩藤、白蒺藜、石决明、地龙等药物；兼有糖尿病者，辨证选用蚕茧、黄连、凤尾草、玉竹等药物；合并高脂血症者，加决明子、荷叶、泽泻、生山楂等有降血脂作用的药物；高尿酸血症者，可用土茯苓、粉萆薢、虎杖等降尿酸的药物。 传统膏方以“补”为主，但不是补益药物的简单堆砌，而是通过调节患者体内机能，纠偏以却病，达到“补”的目的。心血管病临床以高血压病、冠心病最为常见，多伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症等，病机尤为复杂，临床上多表现为本虚标实，本虚以气阴两虚居多，标实以瘀血、痰湿居多。故治疗上，既要注重气血阴阳的调补，更要顾及瘀血痰湿等标实之邪的祛除，强调祛邪之品的灵活运用。 应用膏方时，强调补中寓治，治中寓补，补治结合，消补并用，通补兼施。虚不能补之太过，邪也不能消之过甚，使补而不腻，通而不损，剿抚兼施，方可治病于本。膏方不仅要以补养取胜，更应重视纠偏却疾，以通为补，即权衡虚实，使调补与祛邪相须。 传统膏方药味厚质重，多以阿胶、龟板胶、鹿角胶等胶质收膏，黏腻难化。若峻补、蛮补，可壅滞气血，留邪内闭，反遭其害，对夹有痰瘀者多不适宜。凡胃有夙疾者，当先治其病，而后再行滋补；中焦枢机不畅者，必先燮理升降枢机授以开路方；食欲不振者，当先振奋中气；脾虚便溏者，宜扶中州以实大便。膏方中均需伍以芳化、健胃、调胃、醒胃之品，胃气旺则五脏六腑皆旺。 膏方用于心血管病务必要掌握动静结合的原则，于膏方中每将补药与运脾化湿、活血调气诸药相配伍，动静结合，补而不滞，既能消除补药黏腻之弊，又可发挥其补益之功。 对气阴亏虚者，常用太子参、麦冬、五味子、生地黄、白芍、黄精、百合、石斛、玉竹、枸杞、当归、何首乌等，并常加白术、茯苓、苍术、砂仁、薏苡仁等鼓舞胃气、利湿化痰，不仅可以避免大队补药致中焦窒塞、脾胃迟钝，且能协同养阴药起到补益疗效。 常用丹参、川芎、泽兰、蒲黄、莪术、三七、桃仁、红花、水蛭、穿山甲、当归尾、土元等药，活血通脉，调节免疫，改善代谢。 老年人脾胃虚弱，在应用膏方时，应佐以轻清流通、健脾行气之品，如绿萼梅、佛手、荷叶、佩兰、扁豆花、路路通、苏梗、陈皮、姜半夏、谷麦、麦芽、鸡内金、王不留等。这些药或疏肝理气，或和胃通降，或健胃消食，或斡旋气机，相辅相成，能消除补药黏腻之性，以助脾运吸收之功。（谭维勇整理） 文/山东省中医院副院长 薛一涛 图/源自网络 |
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来自： 天马962 > 《用药（20151130）》
