27 颈椎病

27    颈椎病

    颈椎病多因长期低头工作,感受风寒,年老体虚等所致。常见颈肩及上肢疼痛麻木,或伴有眩晕,步行无力等表现。

    27.1   诊断依据

    27.1.1   有慢性劳损,或感受风寒,或外伤史,或有颈椎退行性病变。

    27.1.2   多发于40 岁以上人群, 长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者, 往往呈慢性发病。

    27.1.3   颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。

    27.1.4   颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可有上下肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

    27.1.5   正位X线摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位X线摄片显示颈椎生理曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位X线摄片可见椎间孔变小。CT、MRI 检查对定性、定位诊断有意义。

    27.2   证候分类

    27.2.1   中医证候分类

    27.2.1.1   风寒湿:  颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,舌苔薄白,脉弦紧。

    27.2.1.2   气滞血瘀: 颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌暗,舌苔薄,脉弦。

    27.2.1.3   痰湿阻络: 头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,舌苔厚腻,脉弦滑。

    27.2.1.4   肝肾不足: 眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌质红少津,舌苔薄,脉弦。

    27.2.1.5   气血亏虚:  头晕目眩,面色苍白, 心悸气短, 四肢麻木,倦怠乏力。舌淡,舌苔薄, 脉细弱。

    27.2.2   病理分型

    27.2.2.1   颈型: 枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线摄片显示颈椎生理弧度改变。

    27.2.2.2   神经根型:  颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验均阳性。

    27.2.2.3   脊髓型:  早期下肢发紧,行步不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进。锥体束征阳性。X线摄片示椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示椎管变窄,椎体后缘增生或椎间盘突出压迫脊髓。

    27.2.2.4   椎动脉型: 头痛,眩晕,耳鸣, 耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时症状加重。X线摄片示横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。    中医骨伤科病证诊疗常规    389椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。

    27.2.2.5   交感神经型:  眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线摄片见钩椎关节增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位,椎动脉造影有受压现象。

    27.3   治疗方案

    27.3.1   辨证施治

    27.3.1.1   风寒湿证: 祛风散寒,化湿通络,方如羌活胜湿汤加减。

    27.3.1.2   气滞血瘀证: 活血通络,方如桃红四物汤加减。

    27.3.1.3   痰湿阻络证: 化痰利湿,通络止痛,方如半夏白术天麻汤加减。

    27.3.1.4   肝肾不足证: 滋养肝肾,方如六味地黄丸加减。

    27.3.1.5   气血亏虚证: 补气养血活血,方如八珍汤加减。

    27.3.2   其他疗法

    27.3.2.1   中成药:  根据不同证型,可选用祛风散寒化湿、活血通络、化痰利湿、滋养肝肾、补益气血类中成药。

    27.3.2.2   牵引: 布托带牵引,坐位或卧位。

    27.3.2.3   推拿: 点穴按揉或正骨理筋。脊髓型颈椎病慎用或不用斜扳手法。

    27.3.2.4   功能锻炼: 以颈部活动和颈伸肌锻炼为主。

    27.3.2.5   针灸: 取风池、大椎、曲池等穴,或用刺络拔罐法。

    27.3.2.6   药枕法: 选高低合宜的药枕,内置祛风散寒、活血通络等类中药。

    27.4   注意事项

    27.4.1   对颈椎病的治疗,综合治疗效果较好。

    27.4.2   脊髓型颈椎病,应避免颈部的旋转手法,必要时作手术治疗。

    27.4.3   除上述治疗外,还应注意颈部的保暖和积极锻炼颈项肌。

    27.5   疗效评定

    27.5.1   治愈: 原有各型症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

    27.5.2   好转: 原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。

    27.5.3   未愈: 症状无改善。

    27.6   病名注释

    本病证属《中华人员共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第65款。