25 髋关节后脱位

 25    髋关节后脱位

    髋关节后脱位是以股骨头脱出髋臼, 向后移位, 最为常见的髋关节脱位常伴有髋臼或股骨颈的骨折。

    25.1   诊断依据

    25.1.1   有严重外伤史。

    25.1.2   伤者多为青壮年。

    25.1.3   局部肿痛,弹性固定,伤肢呈屈曲、内收、内旋缩短畸形,臀部常可扪及隆突的股骨头。

    25.1.4   X线摄片检查可确诊,并可显示有无合并骨折。

    25.2   证候分类

    25.2.1   单纯股骨头脱位或合并髋臼极小的骨折片: 局部肿胀,伤肢呈内收、内旋、短缩畸形。

    25.2.2   股骨头脱位合并髋臼较大的骨折片,关节稳定:  局部肿胀,伤肢呈内收、内旋、短缩畸形,可伴骨擦音,髋关节复位后较稳定。

    25.2.3   股骨头脱位合并髋臼广泛粉碎性骨折,关节不稳:  局部肿胀明显,呈内收、内旋、短缩畸形,髋关节复位后容易再脱位。

    25.2.4   股骨头脱位合并股骨头或股骨颈骨折: 局部肿胀疼痛严重,呈内收、内旋、短缩畸形,腹股沟压痛明显。

    25.3   治疗方案

    25.3.1   整复与固定

    25.3.1.1   股骨头脱位或合并髋臼骨折:  在全麻或硬膜外或腰麻下进行闭合复位,复位后作皮肤牵引或丁字鞋固定3周。合并髋臼广泛粉碎骨折者,闭合复位后加持续骨牵引。

    25.3.1.2   股骨头脱位合并股骨头或股骨颈骨折:  采用闭合复位,复位后若骨折仍有移位, 参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    25.3.2   中药内服: 按三期辨证施治,参照“肩关节脱位”诊疗常规处理。

    25.3.3   其他疗法

    25.3.3.1   中成药: 参照骨折三期辨证施治,分别服用活血化瘀、续筋壮骨、补益肝肾类中成药。

    25.3.3.2   外敷药: 局部可外敷消肿止痛类药膏。

    25.4   注意事项

    25.4.1   对闭合复位有困难者,或合并骨折,复位后不稳定者可选用手术复位。

    25.4.2   在固定时期应加强骨四头肌的功能锻炼,避免髋关节屈曲、内旋或内收。

    25.4.3   避免早期患肢的负重,一般在3～6个月后负重,有条件者可定期作MRI 或同位素股骨头血流检测来监测股骨头是否坏死。

    25.5   疗效评定

    25.5.1   治愈: 髋关节关系正常,功能完全或基本恢复,可以正常负重及参加劳动。

    25.5.2   好转: 髋关节关系正常,功能受限或负重时髋关节疼痛。

    25.5.3   未愈: 髋关节脱位未复位,局部症状无改善,功能丧失。

    25.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第53款。