髋关节脱位

       术语

缩写

• 髋关节后脱位（PHD）
• 髋关节前脱位（AHD）

定义

• 股骨头与髋臼相关的脱臼
• PHD：股骨头位于髋臼的后方
• AHD：股骨头位于髋臼的前方
• 短暂性脱位（一过性脱位）：脱位后股骨髋臼自行复位
• 中心型脱位：股骨头通过髋臼骨折中心移位到骨盆内
• 通常不认为真正的髋关节脱位

       影像

一般特征

• 最佳诊断依据
• 股骨头相对应于髋臼的移位
• 位置
• 后部：最常见（90%）
• 前部：罕见（10%）
• 闭孔位：髋关节屈曲外展外旋；股骨头靠下
• 髂骨位：髋关节伸展和外旋；股骨头显示大
• 内侧（中心型）：股骨头移位进人盆腔，通常与内侧髋臼壁骨折有关
• 一般不认为是真性脱位

X 线表现

• 骨盆前后位 X 线片示股骨头的相对大小是判断脱位方向的重要指标
• 反映股骨头与影像探测器的相对距离
• 后脱位：患侧股骨头小于健侧
• 前脱位：患侧股骨头大于健侧
• 后脱位
• 股骨头通常位于髋臼后方
• 内旋：大粗隆变形，小粗隆被遮挡
• 由于更靠近探测板，脱位的股骨头看起来比对侧股骨头小
• 前脱位：闭孔位
• 股骨头位于内侧和下侧，在前后位片上覆盖闭孔或坐骨
• 股骨处于弯曲、外旋和外展位置
• 前脱位：髂骨位
• 股骨头位于髋臼前方
• 股骨伸展和外旋（小粗隆变形，大粗隆遮盖）
• 正位X线片用于常规诊断，斜位或侧位常用于确诊
• 可经常见到相关的髋臼缘 / 壁骨折
• 后壁碎片通常为三角形，在前后位X线片上与股骨头重叠
• 股骨头骨折不太常见，通常在X线片上看不到

CT 表现

• 股骨头移位
• 相关表现
• 髋臼壁骨折定位明确
• 股骨头剪切或压缩骨折
• 类似于 Hill-Sachs 骨折的盂肱关节脱位
• 关节内碎片骨折
• 可以减少漏诊
• 关节内气体：关节内少量气体被认为是关节脱位的少见征象

MR 表现

• MR 在急性创伤性患者未做要求
• 用于创伤性骨坏死的诊断
• 运动性脱位损伤常为短暂性，X 线片常表现为正常
• MR 能发现及评估髋关节疼痛的原因
• 后唇撕裂，关节囊损伤
• 髋臼后壁 / 边缘骨折
• 骨挫伤（水肿）：股骨前端，髋臼后缘
• 软骨损伤
• 韧带损伤
• 还可用于观察股骨头或颈部的应力性骨折及肌肉 / 肌腱损伤患者
• 完整包括骨盆的 FOV 冠状成像，以筛查其他脏器损伤

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• 前后位 X 线片可为初诊或首诊方法
• CT 描述（评价）骨折的程度
• 可很好发现关节内骨折，减少漏诊

       鉴别诊断

股骨颈骨折

• 临床上看起来与PHD相似
• 股骨头与髋臼的对应性存在

严重性发育不良

• 股骨头向髋臼外上方移位
• 髋臼发育浅，髋臼顶陡峭（髋臼角大）

       病理

一般特征

• 病因
• 机动车碰撞最常见的 PHD 原因
• 仪表盘损伤使股骨头向后弯曲
• 髋臼后倾可能易患 PHD
• 运动损伤可致 PHD
• 膝关节屈曲坠落伤
• 足球碰撞伤
• 常见的短暂性脱位
• AHD多见于高山滑雪伤
• 有报道认为有对侧AHD的患者在移动船上踩踏时易发生PHD
• 相关的异常
• 髋臼骨折
• PHD：后壁>后柱
• AHD：前壁
• 股骨头骨折
• 压缩（通常是前侧皮质）
• 剪切骨折
• 中央凹韧带撕裂
• 股骨颈或股骨粗隆间骨折
• 关节内骨碎片
• 防止漏诊
• 如初次复位不成功，常行 CT 检查寻找关节内骨折片
• 患侧膝盖受伤
• 坐骨神经损伤（后脱位）
• 股神经损伤（前脱位）

分期、分级和分类

• Pipkin 分类用于髋关节脱位伴股骨头骨折
• Pipkin Ⅰ：骨折块在圆韧带下方
• Pipkin Ⅱ：骨折块在圆韧带上方
• Pipkin Ⅲ：以上两型的任意一种伴股骨颈骨折
• Pipkin Ⅳ：以上两型的任意一种伴髋臼骨折

大体病理和手术特征

• 相关解剖学
• 髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、横向的股骨头圆韧带维持股骨头位置
• 通过股骨颈的旋回动脉分支向股骨头供血

       临床问题

介绍

• 最常见的症状与体征
• 创伤后髋关节疼痛和畸形
• 运动受限

人群分布特征

• 年龄
• <40岁，机动车撞车造成的创伤是最常见的
• >65岁，跌倒的继发创伤是最常见的
• 性别
• 男>女

病程与预后

• 6 小时内处理至关重要，以减少股骨头坏死风险
• 不复杂的病例：闭合复位成功率为 76%~93%
• 骨折出现时预后较差
• 如果韧带损伤，唇裂，则易复发性脱位
• 并发症
• 骨关节炎
• 股骨头坏死
• 慢性关节失稳
• 患病率未知
• 出现不明确的臀部疼痛，跛行，拒走

治疗

• 闭合复位
• 手法整复畸形 + 纵向牵引
• 后脱位：屈曲，内收，内旋
• 前脱位：外展，外旋，延长
• 闭合复位偶尔会产生新的髋臼骨折
• 在急诊室整复不成功时，可在麻醉下闭合复位更易成功
• 需要手术治疗的是
• 闭合复位失败的
• 嵌插的软骨，盂唇，韧带，关节碎片
• 相关的骨折

       诊断要点

关注点

• 直接髋关节后脱位在正位 X 线片上有较小移位
• 评估股骨头与髋臼的对应性
• 摔倒或滑倒后髋关节疼痛的运动员可一过性脱位 / 复位
• 髂骨型 AHD 在前后位片上类似于后髋关节脱位
• 区分髋关节旋转方向
• 后部 = 内部旋转
• 前部 = 外部旋转
• 脱位股骨头在 PHD 中看起来小于对侧头部，在 AHD 时则大于对侧

读片要点

• 整复后要注意的是
• 相关骨折
• 不完全复位，通常是由于夹带的骨头或软组织
• 在随访 X 线片上，注意骨关节炎，骨坏死或不稳定