15 胫腓骨干骨折

  15    胫腓骨干骨折

    胫腓骨干骨折是最常见骨折之一,因胫骨位于皮下,常致开放性骨折。胫骨中下1/3骨折易造成迟延愈合或不愈合。

    15.1   诊断依据

    15.1.1   有外伤史。

    15.1.2   局部疼痛、肿胀,压痛明显,畸形,功能障碍。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

    15.1.3   X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

    15.2   证候分类

    15.2.1   胫腓骨上段骨折: 小腿上段肿胀、压痛明显,骨折线在胫腓骨上1/3处。

    15.2.2   胫腓骨中段骨折: 小腿中段肿胀、压痛明显,骨折线在胫腓骨中1/3处。

    15.2.3   胫腓骨下段骨折: 小腿下段肿胀、压痛明显,骨折线在胫腓骨下1/3处。

    15.3   治疗方案

    15.3.1   整复与固定:  胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此,应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位,应予纠正。无移位骨折只需用夹板固定,直至骨折愈合;有移位的稳定性骨折, 可用手法整复, 夹板固定; 不稳定性骨折, 可用手法整复, 夹板固定,配合跟骨牵引。

    15.3.2   中药内服: 按骨折三期辨证施治,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    15.3.3   其他疗法

    15.3.3.1   中成药: 按骨折三期辨证,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    15.3.3.2   功能锻炼: 整复固定后,即可作踝、足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动。

    15.3.3.3   薰洗: 固定解除后,用活血舒筋通络类药物薰洗加膝关节活动锻炼。

    15.4   注意事项

    15.4.1   首诊时,应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。

    15.4.2   胫腓骨上1/3处骨折,应注意防止并发肌筋膜间隔综合征。

    15.4.3   胫腓骨中下1/3处骨折,常发生骨折迟缓愈合或不愈合,必要时作手术治疗。

    15.4.4   开放性骨折应避免感染发生。

    15.4.5   整复胫腓骨双骨折必须注意纠正成角畸形,保持膝踝关节轴线的平行,以免日后引起创伤性关节炎。

    15.5   疗效评定

    15.5.1   治愈: 对线、对位满意, 有连续性骨痂通过骨折线,局部无压痛及叩击痛,伤肢无明显短缩,骨折成角<5°,膝关节屈伸功能受限在15°内,踝关节屈伸活动受限在5°以内。

    15.5.2   好转: 对线、对位尚可,骨折线模糊,伤肢短缩<2cm,成角<15°,膝关节活动受限在30°～45°以内,踝关节屈伸受限在10°～15°以内。

    15.5.3   未愈: 骨折对位、对线差或不愈合,伤肢短缩3cm以上,膝关节活动受限在45°以上,踝关节屈伸受限在15°以上,伤肢不能负重。

    15.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第27款。