19 急性视神经炎

  19    急性视神经炎

    多由眼周围器官病灶等感染,导致视神经充血水肿, 视细胞兴奋,传导阻滞,视力急剧下降的眼底病。属于“暴盲”范畴。

    19.1   诊断依据

    19.1.1   视力急骤下降,急重症者数日内失明。

    19.1.3   瞳孔直接对光反射迟钝,或光线持续照射患眼,出现瞳孔颤动。

    19.1.4   眼底改变,视盘出现充血、水肿、边界糊,一般隆起不超过+3D。邻近视网膜受累时,可发生水肿、出血和渗出,静脉迂曲怒张,后期继发性视神经萎缩。球后视神经炎,视盘无明显改变,后期出现轴性视神经萎缩。

    19.1.5   视野出现中心暗点及视野缩小。

    19.1.6   视觉电生理检查、诱发电位检查有助于诊断。

    19.2   证候分类

    19.2.1   肝火亢盛:  视力骤降,头目胀痛,转动眼球时有牵拉痛,口苦咽干,性情急躁。舌质红,舌苔黄,脉弦数。

    19.2.2   肝郁气滞:  视力突降,眼珠胀痛、转动痛、压痛,情志抑郁,胸闷叹息,口唇干燥,眼底视盘可无明显异常体症或见视盘充血水肿。舌质红,舌苔薄白,脉弦。

    19.2.3   阴虚火旺:  视力突降,五心烦热,潮热,颧红,口干唇红,视盘充血水肿及少量出血。舌质红,舌苔薄,脉细数。

    19.2.4   气血两虚:  视力骤降,起于大出血或产后哺乳期,头晕耳鸣,神疲肢软,面色   白,动辄气急,心悸少眠,视盘充血。舌淡,舌苔黄,脉细。

    19.3   治疗方案

    19.3.1   辨证施治

    19.3.1.1   肝火亢盛证: 清肝泻火,方如龙胆泻肝汤加减。

    19.3.1.2   肝郁气滞证: 疏肝理气,方如逍遥散加减。

    19.3.1.3   阴虚火旺证: 滋阴降火,方如知柏地黄汤加减。

    19.3.1.4   气血两虚证: 补气养血,方如人参养荣汤加减。

    19.3.2   其他疗法

    19.3.2.1   中成药: 根据病情可选用龙胆泻肝丸、逍遥丸、知柏地黄丸等。

    19.3.2.2   离子透入法: 药用丹参注射液或三七溶液。

    19.3.2.3   针灸: 取睛明、球后、风池、合谷、肝俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。

    19.3.2.4   激素、扩血管药及支持治疗。

    19.4   注意事项

    19.4.1   要心情舒畅。忌烦恼,耳鼻喉科疾患、龋齿等皆可诱发,故应配合治疗。特别是妊娠期、哺乳期妇女更应注意。

    19.4.2   目痛,视力骤降,眼底未见阳性体征,应作视野和电生理检查,慎防漏诊。

    19.5   疗效评定

    19.5.1   治愈: 视盘充血、水肿消退,视力、视野基本恢复。

    19.5.2   好转: 视盘充血、水肿减轻,视力、视野部分恢复。

    19.5.3   未愈: 视盘充血、水肿无好转,视力、视野无改善。

    19.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第17条,第68 款;属《中华人 300    上海市中医病证诊疗常规(第2版)民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.5条,第37款。