13 视瞻昏渺

  13    视瞻昏渺

    视瞻昏渺是因肝郁气滞,气血失调;或年老体衰,精血不足,精气不能上荣于目;或脾虚失运,气血津液失其常道,浊邪上泛清窍所致,以自觉视力下降,视物昏蒙不清而外眼无异为主要表现的内障眼病。相当于“老年性黄斑变性”、慢性球后视神经炎”等。

    13.1   诊断依据

    13.1.1   视物模糊,逐渐加重,或眼前有暗影遮挡,或有眼痛,外观无障翳气色。

    13.1.2   老年黄斑变性者,年龄多在50岁以上,双眼同时或先后发病,视力缓慢下降。

    13.1.3   眼底检查:  视神经乳头稍淡或正常;或黄斑部色素紊乱,中心反光减弱或消失,并有黄白色圆点状硬性玻璃膜疣及萎缩性病灶,或黄斑部水肿、出血、渗出等。

    13.1.4   眼底荧光血管造影、视野、眼电生理检查可助诊断。

    13.1.5   中心性浆液性脉络膜视网膜炎与中心性渗出性脉络膜视网膜炎等已列入“视直如曲”范围,故本节不包括。

    13.2   证候分类

    13.2.1   气滞血郁: 目珠隐痛,视力渐降或视物变形,伴头晕胁痛,口苦咽干。舌质红,舌苔薄,脉弦细。

    13.2.2   浊邪上犯: 正视昏朦,暗影挡目,缠绵不愈,头重胸闷,口苦纳呆。舌质红体胖,舌苔黄腻,脉濡数。

    13.2.3   肝肾不足: 视物昏朦,或视物变形, 眼内干涩,病程日久,伴头晕耳鸣, 腰膝酸软,夜眠多梦。舌红绛,舌苔薄,脉沉细。

    13.2.4   气血两虚: 视物昏朦,目涩难睁, 神疲乏力,面色   白, 心悸怔忡,纳谷不馨。舌淡, 舌苔薄,脉沉细。

    13.3   治疗方案

    13.3.1   辨证施治

    13.3.1.1   气滞血郁证: 疏肝理气,清热活血,方如丹栀逍遥散加减

    13.3.1.2   浊邪上犯证: 清热利湿,化浊明目,方如三仁汤加减。

    13.3.1.3   肝肾不足证: 滋补肝肾,益精明目,方如六味地黄汤加减。

    13.3.1.4   气血两虚证: 补气健脾,养血明目,方如八珍汤加减。

    13.3.2   其他疗法

    13.3.2.1   中成药: 根据病情可选用六味地黄丸、补中益气丸、丹参片、逍遥丸等。

    13.3.2.2   针灸: 睛明、球后、太阳、风池、光明、合谷、足三里等穴。

    13.3.2.3   激光: 部分患者可选用激光治疗。

    13.4   注意事项

    13.4.1   本病对视力危害较大,治疗较为棘手,宜耐心用药,缓以图功。

    13.4.2   病至后期,黄斑部出现大片瘢痕者,中心视力则难以恢复。

    13.4.3   少食辛辣炙煿之品,勿竭视劳神。

    13.5   疗效评定

    13.5.1   治愈: 视力、视野基本恢复正常,眼底病变消退。

    13.5.2   好转: 视力、视野部分恢复,眼底病变趋向好转。黄斑部萎缩灶减轻,或出血、水肿吸收。

    13.5.3   未愈: 视力、视野无改善,眼底病变无好转或加重。

    13.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第17条,第65 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.5条,第35款。