|
十二、畅肝生津、利湿明目法治黄斑水肿一例 周某，女，19岁。 初诊∶1968年2月20日。 主诉及病史∶左目视物不清年余。左目视物不清，看物有黑色圆影，历经年余。因某医言目前尚无治疗良法，预后不好，有失明之虞，该女终日哭泣，不得已前来求治。刻诊上症之外，复加眼睛酸楚，头顶正中一线贯穿前后作痛，寐中咽干，月经前后无定期（病前较正常）。 诊查∶舌红少津，苔花剥根稍腻，脉弦细而数。查眼底见黄斑区水肿。 辨证∶肝失条畅，津液不升。 治法∶畅肝生津，利湿明目。 处方∶当归9g生地黄12g细辛3g柴胡15g车前子9g（包）石菖蒲6g远志6g党参9g云苓9g枳壳9g，5剂 二诊∶1968年2月25日。药后目酸、巅痛、咽干均有减轻，视物似感稍清，舌脉如前。药既中的，守方续进。原方加制香附9g、夜明砂9g。10剂。 三诊∶1968年3月8日。上方服完，效果颇著。视物已渐明了，目酸大减，巅痛、咽干已无。为驱流寇，当以散药缓图之。照二诊方比例增量研粉，每服3g，食后米汤调下，日3次。 连服散剂2剂，已无所苦。到眼科复查，黄斑区正常。 【按语】该证所见之视渺、目酸、咽干、舌红津少、脉细而数等，极易误认肝阴不足，然考其目虽不了了而无干涩之象，舌虽少津而苔剥根腻，月经前后无定期，显属肝失疏畅之征。可见阴之不足并非疾病之本，肝失疏泄才是病之由。肝气不疏，一则津液不升，目窍经脉失润;一则津液不布，凝聚而成水肿。故在治疗上，大胆突破治目多养肝阴的拘囿，径用上法。以归地养肝之体，柴枳畅肝之用，车前、茯苓利水渗湿，加党参以增补中消肿之效;更入菖蒲、远志化湿祛痰，利窍明目，细辛能破痰化饮，利九窍而通厥阴之血分。 十三、养肝柔络、辛通法血法治视神经萎缩一例 谢某，男，38岁。 初诊∶1978年9月12日。 主诉及病史∶右目视力下降4年，加重20天。右目视力模糊已达4年之久，并逐渐加重。曾在南京某医院诊为视神经萎缩。迭进中西药品，效果不佳。近20天来上症加剧，几近失明，特来就诊。右目视物模糊，伴右侧头部闷痛。目干生睁，手心烦热，小便短赤。 诊查∶舌质紫黯，苔薄白，脉细而涩。查视力∶右眼0.8，左眼1.5。眼底镜示;视神经乳头淡白，右>左。视网膜血管细窄，黄斑色素紊乱，右中心反光未见。 辨证∶肝阴不足，血涩不畅，脉络失养。 治法∶养肝柔络，辛通活血。 处方∶枸杞子9g北沙参10g杭麦冬12g全当归10g细生地黄12g制首乌12g川楝子6g草红花6g五灵脂6g北细辛3g 二诊∶1978年10月20日。因路途较远，故上方一直服用至今，感觉良好。视物已清，头已不痛。其他诸症均有不同程度改善。眼底检查未见明显异常。嘱上方续进，以冀巩固。 【按语】是案之目干生眵，手心烦热，尿赤脉细，不难诊为肝阴不足。然除此之外，舌黯、脉涩、瘀血也为该证的关键所在。本案熔滋阴活血于一炉，寓活血祛瘀于补益之中，俾虚得补而滞得通，红花、五灵脂、细辛实画龙点睛之药，但量不易过大。 |
|
|
