60 痴呆

  60    痴呆

    痴呆是由痰浊瘀血痹阻脑络,或大病损伤元神,或年老精血亏虚,或为先天不足所致,以呆傻愚笨为主要表现的脑神疾病。相当于“阿尔茨海默病”(AD)、皮克病”(Pick病)、血管性痴呆”、混合性痴呆”,或“先天性脑发育不全”、脑积水”等痴呆综合征。

    60.1   诊断依据

    60.1.1   记忆近事及远事的能力减退。

    60.1.2   认知判定人、时、地及事物的能力减退。计算与倒述数字能力减退。

    60.1.3   识别空间位置和结构能力减退。

    60.1.4   口语能力或书写能力障碍。

    60.1.5   性情孤僻、偏执或欣快、易怒等。

    60.1.6   抽象思维能力下降或人格幼稚或原有性格特征改变。

    60.1.7   随病因不同,可见于各年龄阶段。

    60.1.8   病程缓慢进展。

    60.2   证候分类

    60.2.1   痰浊阻窍: 头重如裹,胸闷脘痞,呆钝不言,倦怠嗜卧。舌淡,舌苔白厚腻,脉弦滑。

    60.2.2   瘀阻脑络: 神情呆滞,语言颠倒,善忘,口干不欲饮,肢体麻木不遂。舌紫,或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉弦涩。

    60.2.3   肝经火旺: 眩晕头痛,烦躁易怒,失眠多梦,咽干口燥,面红目赤,尿赤便干。舌质红,舌苔    中医内科病证诊疗常规    79黄,脉数有力。

    60.2.4   阴虚火旺: 眩晕耳鸣,颧红盗汗,五心烦热,夜寐不安。舌质红,舌苔黄少津,脉细数。

    60.2.5   肾虚髓亏: 头晕耳鸣,神萎思卧,毛发焦枯,腰酸骨痿。舌淡,舌苔薄白,脉沉细弱,两尺无力。

    60.2.6   脾肾阳虚: 倦怠,流涎,畏寒肢冷,纳呆便溏, 腰酸膝软,甚或浮肿少尿。舌淡胖,舌苔白滑,脉沉细。

    60.3   治疗方案

    60.3.1   辨证施治

    60.3.1.1   痰浊阻窍证: 豁痰开窍,方如涤痰汤加减。

    60.3.1.2   瘀阻脑络证: 活血化瘀,方如通窍活血汤加减。

    60.3.1.3   肝经火旺证: 清肝泻火,方如龙胆泻肝汤加减。

    60.3.1.4   阴虚火旺证: 滋肾降火,方如知柏地黄丸加减。

    60.3.1.5   肾虚髓亏证: 填精补髓,方如左归丸加减。

    60.3.1.6   脾肾阳虚证: 温补脾肾,方如十四味建中汤合金匮肾气丸加减。

    60.3.2   其他疗法

    60.3.2.1   中成药: 痰浊阻窍证可选用二陈丸等化痰类中成药;阴虚火旺证可选用杞菊地黄丸等滋阴降火类中成药;肾虚髓亏证可选用河车大造丸等填精补髓类中成药。

    60.3.2.2   针灸:  头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线等;耳针取缘中、心、肝、皮质下、内分泌、眼等穴;体针选丰隆、间使、大椎、神门、肝俞、心俞、三阴交、太溪、肾俞、足三里等穴;水针可用维生素B12注射液注入足三里、三阴交、内关、风池等穴。

    60.4   注意事项

    60.4.1   并发症处理

    60.4.1.1   脑血管意外:  结合病史、神经系统定位及颅脑CT检查结果,及时予以相应的治疗,必要时请神经科诊治。

    60.4.1.2   感染:  常见为肺部、尿路及褥疮等感染,除进行良好的护理以外,还应根据病情积极选用抗生素治疗。并可参照“咳嗽”、喘证”、淋证”诊疗常规处理。

    60.4.2   饮食: 宜清淡,易消化而又富于营养。

    60.4.3   对痴呆患者应加强护理,防止各种意外事故发生。平时要注意寒暖,避免感受外邪。进行智能训练,多动手动脑,鼓励与他人交往。

    60.5   疗效评定

    60.5.1   临床治愈:  主要症状基本恢复正常,定向健全,回答问题准确, 生活自理, 能恢复社会活动。

    60.5.2   好转: 主要症状有所减轻或部分消失。

    60.5.3   未愈: 主要症状无改变或继续发展。

    60.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第4条,第26款。