48 遗精

 48    遗精

    遗精是因肾虚不固或邪扰精室,导致不因房事而精液排出,每周超过1次以上的疾病。相当于“性神经衰弱症”。

    48.1   诊断依据

    48.1.1   男子不因房事而排泄精液,多在睡眠中发生,每周超过1 次以上,甚则劳累或动欲念即有精液流出。

    48.1.2   遗精频繁者,可伴有头晕,耳鸣,神倦乏力,腰膝酸软等症。

    48.1.3   前列腺按摩液镜检,前列腺B超检查,精液常规检查等可帮助病因诊断。

    48.2   证候分类

    48.2.1   阴虚火旺: 夜寐不酣,多梦遗精,阳兴易举,心中烦热,头晕耳鸣,面红升火,口干苦。舌质红,舌苔黄,脉细数。

    48.2.2   湿热下注: 多梦遗精频作,尿后有精液外流,小便短黄而浊,或热涩不爽,口苦烦渴。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

    48.2.3   心脾两虚: 遗精遇思虑或劳累过度而作,头晕失眠,心悸健忘,食少便溏。舌淡,舌苔薄白,脉细弱。

    48.2.4   肾虚不固:  遗精频作,甚或滑精,腰酸膝软,头晕目眩,耳鸣,健忘,心烦,失眠。肾阴虚者兼见颧红,盗汗。舌质红少苔,脉弦数;肾阳虚者,可见阳痿、早泄,精冷,畏寒肢冷,面色   白。舌淡,舌边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。

    48.3   治疗方案

    48.3.1   辨证施治

    48.3.1.1   阴虚火旺证: 滋阴泻火,清心安神,方如黄连清心饮加减。

    48.3.1.2   湿热下注证: 清热利湿,方如程氏萆薢分清饮加减。

    48.3.1.3   心脾两虚证: 调补心脾,益气摄精,方如归脾汤加减。

    48.3.1.4   肾虚不固证: 补益肾精,固涩止遗,方如六味地黄丸合金锁固精丸加减。

    48.3.2   其他疗法

    48.3.2.1   中成药: 肾阴不足者可选用六味地黄丸或左归丸等滋补肾阴类中成药;肾阳虚者可选用右归丸等温补肾阳类中成药。

    48.3.2.2   针灸: 灸关元、气海等穴。针刺三阴交、肾俞、太溪等穴。

    48.3.2.3   耳针: 取精宫、内分泌、神门、肝、肾等穴。

    48.4   注意事项

    48.4.1   并发症处理

    48.4.1.1   精索静脉曲张: 宜温寒通滞,用暖肝煎加减。

    48.4.1.2   血精: 宜清热益肾,养阴止血,如二至丸合知柏地黄丸加减。

    48.4.2   饮食: 注意营养,少食辛辣厚味食物。

    48.4.3   注意调摄心神。

    48.4.4   戒除烟酒,节制房事,戒除手淫,进行体育锻炼。

    48.5   疗效评定

    48.5.1   治愈: 遗精消失或控制在每月1～2次,伴随症状消除。

    48.5.2   好转: 遗精次数较前减少1/2以上,其他症状减轻。

    48.5.3   未愈: 遗精次数及其他症状无变化。

    48.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第10条,第17 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第51款。