45 关格

   45    关格

    关格是由于脾肾亏损,气化功能不得升降,而致水浊逗留,浊邪壅塞三焦的一类病证,临床特点有恶心呕吐,小便不通等症状。相当于“尿毒症”。

    45.1   诊断依据

    45.1.1   初起纳呆,恶心,面色少华,神疲乏力,夜尿增多,实验室检查血肌酐、尿素氮值高于正常值,二氧化碳结合力下降,可伴有贫血。

    45.1.2   继则呕吐不止,少尿无尿,甚则胸闷气急,神志昏迷,抽搐,皮肤瘙痒,实验室检查血肌酐、尿素氮值继续升高,酸中毒加剧。

    45.2   证候分类

    45.2.1   湿邪壅盛,胃失和降:  恶心呕吐,纳呆,尿少。舌苔白腻,脉细或弦。

    45.2.2   脾肾亏虚,浊邪内蕴:  面色萎黄,畏寒怕冷,腰酸腿软,呕吐加剧,皮肤瘙痒。舌淡白,舌苔黄腻,脉沉细或弦滑。

    45.2.3   肾阳耗竭,命门火衰:  少尿无尿,胸闷气急,神昏抽搐,形寒肢冷。舌淡,舌苔黑或白腻,脉沉细或弦细。

    45.3   治疗方案

    45.3.1   辨证施治

    45.3.1.1   湿邪壅盛,胃失和降证:  化湿泄浊,和胃降逆,方如黄连温胆汤加减。

    45.3.1.2   脾肾亏虚,浊邪内蕴证:  温肾解毒,泄浊化湿,方如温脾汤加减。

    45.3.1.3   肾阳耗竭,命门火衰证:  温肾通关,通腑泄浊,方如右归饮合吴茱萸汤加减。

    45.3.2   其他疗法:  湿邪壅盛,胃失和降证可选用和胃降逆类中成药;肾阳耗竭,命门火衰证可选用温补肾阳类中成药。

    45.4   注意事项

    45.4.1   并发症处理

    45.4.1.1   急性左心衰竭: 积极抢救治疗,纠正心衰。

    45.4.1.2   高血压: 中西医结合降压治疗。

    45.4.2   饮食: 清淡饮食,避免进食油腻。

    45.4.3   慎防外感,避免劳累。

    45.5   疗效评定

    45.5.1   好转: 症状明显好转,呕吐止,尿量达正常范围。

    45.5.2   未愈: 症状无改善。

    45.6   病名注释

    本病证尚未列入《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》和《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》。