31 积证

  31    积证

    积证是以腹部可扪及大小不等、质地较硬之积块,并有疼痛为特征的一类病证。相当于各种“腹部良性、恶性肿瘤”及“肝硬化”等疾病。

    31.1   诊断依据

    31.1.1   腹部扪及积块,质地坚硬,伴有疼痛,或在积块尚未被扪及之前,相应部位常有固定疼痛。

    31.1.2   多数为慢性疾病,可兼有呕恶,腹胀,纳差,疲乏,消瘦等症状。

    31.1.3   经B超、胃镜、肠镜、CT等检查可发现各种器质性病变。

    31.2   证候分类

    31.2.1   气滞血瘀: 积块初发,软而不坚,或胀或痛,固定不移。舌紫,或见瘀斑,脉弦细。

    31.2.2   血瘀气滞: 积块逐渐发展,明显增大,质地坚硬, 疼痛不移,伴见形瘦乏力,纳差,时有寒热,女子或见月事不下,面暗。舌边暗紫,或质紫,或见瘀斑,脉细涩。

    31.2.3   气虚血瘀: 积块坚硬,疼痛加剧,饮食大减,面色萎黄,消瘦脱形。舌淡紫,无苔,脉细数或弦细。

    31.3   治疗方案

    31.3.1   辨证施治

    31.3.1.1   气滞血瘀证: 理气活血,行气散结,方如金铃子散合失笑散加减。

    31.3.1.2   血瘀气滞证: 活血消积,软坚散结,方如膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。

    31.3.1.3   气虚血瘀证: 补益气血,化瘀消积,方如八珍汤合化积丸加减。

    31.3.2   其他疗法: 气滞血瘀证可选用沉香化气丸、香附丸等理气活血类中成药;气虚血瘀证可选用八珍丸等益气活血类中成药或大黄   虫丸、桂枝茯苓丸等活血软坚类中成药。

    31.4   注意事项

    31.4.1   并发症处理

    31.4.1.1   疼痛: 对于腹部因积块而疼痛的患者,应尽快明确诊断,以便对因治疗。

    31.4.1.2   发热:  对血常规检查白细胞升高者,应给予抗感染治疗;如白细胞正常应尽快查明引起发热的原因,以便对因治疗,参照“内伤发热”诊疗常规处理。

    31.4.2   预后: 积证患者见掌红,红缕明显,手指发绀紫红色,面部、鼻尖发红,预后差,很容易发生吐血或便血等变证应加以重视。

    31.4.3   个人调摄: 积证患者要调畅情志。饮食宜新鲜,柔软,易消化,忌煎炸、刺激、辛辣、腌制食品。注意休息,切勿过劳,注意冷暖调摄。

    31.5   疗效评定

    积证由腹部肿瘤引起者,参照“腹部各肿瘤的疗效评定”;由肝硬化引起者,参照“肝硬化”疗效评定。

    31.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第7条,第14款;第8条,第5款;第9条,第9款。