6 肺痨

 6    肺痨

    肺痨系正气不足,痨虫侵袭肺叶而致的具有一定传染性的疾病。临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及逐渐消瘦为主。相当于“肺结核病”。

    6.1   诊断依据

    6.1.1   初期仅感疲劳乏力,干咳,食欲不振,形体逐渐消瘦。病重者可出现咳(咯)血、潮热、盗汗、形体明显消瘦等症。

    6.1.2   常有与肺痨患者密切接触史。

    6.1.3   听诊病灶部位呼吸音减弱,或闻及支气管呼吸音及湿啰音。

    6.1.4   痰液涂片、集菌或培养,结核杆菌可呈阳性。

    6.1.5   血沉增快。

    6.1.6   结核菌素皮试呈强阳性。

    6.1.7   X线摄片肺部可见结核性病灶。必要时可作X线断层摄片。

    6.2   证候分类

    6.2.1   肺阴亏虚:  干咳,痰少黏白,或带血丝,口干咽燥。舌质红,舌苔薄,脉细带数。

    6.2.2   阴虚火旺:  咳呛气急,咯血,痰少黏白或黄,口干咽燥,午后颧红,潮热,骨蒸,盗汗。舌质红或绛,舌苔薄黄或剥,脉弦细数。

    6.2.3   气阴两虚:  咳嗽气短,咯痰清稀,偶有咯血,神疲乏力,自汗盗汗,或食少腹胀,便溏。舌质红嫩,舌苔薄,脉弱而数。

    6.2.4   阴阳两虚:  咳逆喘息,痰呈泡沫状或夹血,形寒自汗,声音嘶哑,形体消瘦,或伴有浮肿、腹泻等症。舌淡而少津,舌苔光剥,脉微数或虚大无力。

    6.3   治疗方案

    6.3.1   辨证施治

    6.3.1.1   肺阴亏虚证:  滋阴润肺,方如月华丸加减。

    6.3.1.2   阴虚火旺证:  滋阴降火,方如百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

    6.3.1.3   气阴两虚证:  益气养阴,方如保真汤加减。

    6.3.1.4   阴阳两虚证:  滋阴补阳,方如补天大造丸加减。

    6.3.2   其他疗法:  穴位注射: 取尺泽穴前1寸(双)、丰隆(双)穴,用黄芪注射液。

    6.4   注意事项

    6.4.1   并发症处理

    6.4.1.1   咯血:  肺痨合并咯血, 可参照“咯血”诊疗常规处理。咯血较多者,应中西医综合治疗。大咯血或反复咯血不止者,应请胸外科会诊处理。

    6.4.1.2   结核性胸膜炎:  早期出现局部针刺样胸痛,积液增多,可有气促心悸,胸廓饱满。胸部X线摄片、B超可协助诊断。可参照“悬饮”诊疗常规处理,同时给予抗痨, 胸腔穿刺抽液等中西医结合治疗。

    6.4.2   急性期和痰涂片结核杆菌阳性患者,应转专科医院进行隔离治疗。

    6.4.3   慢性、非活动性肺结核患者可根据病情进行中西医结合或中医药治疗。适当开展体育运动,注意增加营养,戒除烟酒。

    6.5   疗效评定

    6.5.1   治愈:  症状消失,肺部病灶吸收钙化,痰培养检查转阴。

    6.5.2   好转:  症状改善,肺部病灶部分吸收。

    6.5.3   未愈:  症状及病灶无变化。

    6.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第6条,第8款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第6款。