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过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见，是临床常见的急症之一。 过敏性休克与其他类型休克不同之处，在于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等，一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。 面对如此急症，我们该如何「从容」应对呢？ 切断过敏原 「知己知彼，百战不殆」准确及时地判断过敏原在抢救过敏性休克的时候不容忽视。 常见的过敏原及过敏途径，您了解多少呢？ 1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有昆虫叮咬，以膜翅目之昆虫最为常见，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等。 2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生（儿童期）等等。 如果是经口摄入食物导致过敏性休克，「切断过敏原」无疑指的就是需要留置胃管了，必要时洗胃。 3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会较小。 可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等。 大多数接受药物注射或昆虫叮咬的患者在 5-15 min 即可出现症状。 严重者可在 5 min 之内发作，往往发病越早病情越重。 保证呼吸道通畅 对于过敏的患者，呼吸不畅必缺氧，不要犹豫，需要马上吸氧处理，给予 4-5 L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。 必要时需要气管插管，困难插管的患者可能需要气管切开。目的只有一个，务必保证呼吸道通畅！ 肾上腺素来帮助 由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？目前各个书籍指南说法不同。 根据《2010 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》: 在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。 一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 对于需要高级心血管生命支持的患者，静注的方法更为推荐。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%）。 切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。 另外，指南还提供了一种 0.1~0.5 mcg（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。 建立静脉通路补液 为方便抢救患者，务必尽快建立静脉输液通路并第一时间静推地塞米松 5-10 mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。 可选用氢化可的松 200-400 mg 或甲泼尼龙 80-120 mg 缓慢静滴。 当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1-2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。 或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。 根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5~20 mg/kg/min）。 过敏时由于组胺释放，导致血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足。故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。 辅助用药 组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首，因此抗组胺的治疗也是势在必行的。 通常肌注异丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。 也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗。 需要注意的是，10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 ml，以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。 抢救生命务必争分夺秒，分秒之差甚至阴阳相隔。 因此，以上步骤更多可以理解为抢救时需要注意的方方面面。如果人手足够的话，几个步骤同时进行，笔者也是举双手赞同的！ 该做的都做到了之后，就是密切观察患者的抢救后反应了。 最后，用一张流程图来帮助大家更清晰的了解过敏性休克如何急救！ 友情提示：点击查看大图 编辑：张秦溪 |
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