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【元庆说药】张介宾用泽泻的经验

2015-11-27  张部



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栏目介绍
丁元庆教授是首批全国优秀中医临床人才、山东省名中医药专家、齐鲁伤寒流派代表性传承人。他不仅精于临床,而且对中药应用具有独到的见解。中医传承辅助平台微信号与丁元庆教授,联合推出【元庆说药】专栏,重点介绍丁元庆教授对中药功效方面的独到见解。本期为【元庆说药】2015年第17期。


⊙作者:丁元庆 ⊙编辑:小余



《景岳全书·新方八阵》为张介宾先生制方之总汇,其中对泽泻的配伍应用多有独到之处,试分析如下。


1 用于补剂,泻浊以利扶正


补肾之剂,每用泽泻。泽泻以利水泻浊为主要功效,利水不伤阴为特点,故每于补肾方中用之。肾藏精,复能泄浊,肾虚精亏,浊气亦难下泄。故于补肾剂配伍泽泻,使补中寓泻,泻以助补。寒阵滋阴八味丸用熟地、山药、山萸肉滋阴益肾,泽泻、茯苓泻下浊气。《绛雪园古方选注》谓六味地黄丸之“泽泻咸入膀胱,开气化之源”。再如补阵之济川煎温肾助阳,用补为通,以治阳虚寒凝之便闭。方中肉苁蓉、肉桂、当归、牛膝温润补肾助阳;配以泽泻,取其降泻之性,入肾降浊。泽泻虽有利水之功,盖大便原已不通,断无再利小便之理,故此方中用泽泻绝非利小便之意,降浊以复其正,当无疑问。


2 用于清泻,利湿导热下达


水湿、湿热蕴滞,治当导之外出,通小便尤为便捷。泽泻“其功长于渗水去湿”(本草正,故凡水湿、湿热蕴结阻滞,为淋漓、癃闭、肿胀等疾患,泽泻为常用之品。如和阵小分清饮治小水不利,湿滞肿胀不能受补,用泽泻配茯苓、猪苓、薏仁、川朴、枳壳等利湿导滞。寒阵大分清饮用泽泻配伍茯苓、木通、猪苓、山栀、车前子、枳壳等治积热闭结,小水不利,或致腰腹下部极痛,或湿热下利,黄疽等症。泽泻寒可清热,其味甘,则利水不伤阴,故阴虚挟热泻痢,或水亏阴涸,阳火有余之癃闭,淋浊,又为必用之药。如寒阵之化阴煎(生熟地、牛膝、猪苓、泽泻、生黄柏、生知母、绿豆、龙胆草、车前子)治水亏阴涸,阳火有余,小便癃闭、淋浊疼痛等症。清流饮(生地、芍药、茯苓、泽泻、当归、甘草、黄芩、黄连、枳壳)治阴虚挟热泻痢或发热,或喜冷或下纯红鲜血,或小水痛赤等症。


3 血剂用之.,利水从助血行


津血同源同行。津液停滞,则为痰饮水湿。痰饮水湿阻滞,每能妨碍血行,以致经脉畅,血行瘀滞,则活血祛瘀,又须佐以消痰行水。《金匮要略》当归芍药散已开其先河,因阵治妇人气滞血积经脉不利之通瘀煎,在归尾、山楂、红花、青皮、香附、木香、乌药等大队理气活血药中,配伍一味泽泻,即取其通泄之性,利水渗湿之能,行水以助活血,降浊以平血逆。又如决津煎治“妇人血虚经滞不能流畅,而痛极者当以水济”,泽泻与当归、熟地、牛膝、乌药、肉桂为伍,益阴养血,活血利水,“水若江河一决而积垢皆去”。故泽泻通利之性,利水又助血之运行,实有推波助澜之功。


4 火气逆上,用以降气引火


气不顺行,每易逆上;气机郁滞',则易化火,火具炎上之性。凡病火炎气逆者,常配泽泻,利用其降泻之性,可以降气而引火下返。白虎汤为清泻阳明气分火热之剂,而“欲治阳明之火,无如白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬之类,以抑其至髙之势,其效最速”。又如“胃火上冲,呃逆不止”,洽以安胃饮,用泽泻配伍陈皮、山楂、麦芽、木通、黄芩、石斛等,降胃火,清胃热,和胃气。化肝煎治肝火胁痛,泽泻配入清肝火,柔肝疏肝之丹皮、山栀、.青陈皮、白芍、川贝诸药之中,亦取其降气降火,而非利水之用。泽泻既可降实火,也宜于虚火,如补阵加味一阴煎方后注曰:“火浮于上,加泽泻一钱,或黄芩一钱”,于滋阴之中增其降火之力。血随气行,气逆火升,则血常随之,而为吐衄之患,此时泽泻亦为常用之品,如补阵一阴煎治虚火上浮,“若吐血衄血不止,加泽泻一二钱,茜根二钱,或加川续断一二钱以涩之亦妙”。热阵镇阴煎(熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、附子)治“阴虚于下,格阳于上,真阳失守,血随而溢,以致大吐大衄,六脉细脱,手足厥冷,危在顷刻,而血不能止者,宜速用此。使孤阳有归,则血自安也”。是方于温补真阳,滋填阴液之中,加泽泻、肉桂,取其引火下达,亦即所谓“使孤阳有归”。泽泻气味甘寒,厚重沉降,故窣于火炎气逆之证。泽泻降火重在降气,诚如《脏腑标本虚实寒热用药式》所说:“泻木”用泽泻。


5 消导剂用以祛滞消积


积滞内停,常因于气、血、痰、食诸邪,治当消积导滞。如(攻阵)治“食积,血积,气疝,血疝,如实秘滞痛剧”之证,用太平丸(陈皮、川朴、木香、乌药、白芥子、草草蔻、三棱、莪术、干姜、牙皂、泽泻);又如敦阜丸治坚顽食积停滞,肠胃痛剧不行,药用木香、山楂、麦芽、皂角、丁香、乌药、青陈皮、泽泻、巴霜。二方用泽泻,取其通泻之力,以助诸消导药祛滞除积。气滞常配于行气导滞药中,合之则有顺气导滞之功;如木香丸(木香、沉香、泽泻、乌药、陈皮、丁香、小茴、香附、荔核、皂角)治气滞寒滞诸痛,即必此类。大和中饮(陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、川朴、泽泻)治饮食留滞积聚等证;再如排气饮(陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴)治气逆食滞。诸药合用,顺气降逆,和中消滞。以上诸方,俱取泽泻通泄之性,利气机,降浊气,以疏瘀滞,而非利水,是不辨自明。


6 化痰蠲饮


痰饮水湿-源而三岐 ,俱属有形之邪,故治痰饮水湿,必使其孖外出之路。取泽泻通泄利水之力,可以使痰饮水湿诸邪从前阴外解,《金匮要略》泽泻汤已垂范于先。和阵苓术二陈煎,用二陈汤配入泽泻、猪苓、白术、干姜,化痰蠲饮,治痰饮水气停蓄心下,呕吐吞酸等证。


《景岳全书·新方八陈》补、和、攻、散、寒、热、因七阵中共有29方配伍应用了泽泻,而固阵10方中无一用泽泻者。考固阵以敛涩摄纳为用,由此也可证明泽泻干利水之外,尚有通利降泻之力,凡气逆、火升、血积、湿滞、痰饮诸病证皆可随证配伍。总之,泽泻入泻剂,功擅通利降泻,祛除邪气;入补剂又能泻浊以助补益。诚如先生在《本草正》中所说:泽泻“气味颇厚,沉而降,阴也……其功长于渗水去湿,故能行痰饮,止呕吐,泻痢,通淋沥、白浊,大利小便,泻伏火收阴汗,止尿血,疗难产、疝痛、脚气、肿胀;引药下行……第其性降而利5善耗真阴,久服能损目痿阳。若湿热壅闭而自不明者,此以去湿,故亦能明目”。确属经验之谈。第其耗阴损目之说,古今认识不一,可供临床用药时借鉴。


参考文献:略。



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