杂录

柴胡、郁金、半夏、陈皮、竹茹、枳实、人参、茯苓、炙甘草

化痰半夏、陈皮、竹茹；调气血柴胡、郁金、枳实；养心脾人参、茯苓、炙甘草、大枣


定震汤.帕金森（摘录）

生地15g，熟地15g，白芍15～30g，石决明30g（先煎），甘草5g，黄芪30g，当归10g，川芎15g，鸡血藤20g，僵蚕10g，地龙9g，全蝎3g。如震颤显著时，可加珍珠母、天麻、鳖甲、龙骨、牡蛎以重镇熄风；筋僵、拘挛、肌张力高者可加选木瓜、伸筋草、薏苡仁及大剂量白芍、甘草以柔肝解痉；舌质紫暗，脉来细涩宜重用祛瘀药，如有中风，手足麻木，半身不利，则选水蛭、路路通、桃仁、红花，如有胸痹者加丹参、檀香、桂枝，如有颈僵肩膀疼痛者加葛根、姜黄；痰浊内盛者加半夏、陈皮、苍术、竹茹；阴精亏虚者重用枸杞子、首乌、黄精、杜仲、牛膝、桑寄生；阴损及阳者可加巴戟天、仙灵脾但忌用刚燥之属；失眠、心悸者加用五味子、茯神、酸枣仁宁心安神；反应迟钝，记忆不敏者加用首乌、续断、石菖蒲、远志、五味子补肾荣脑，化痰开窍。每日1剂，水煎取汁，早晚分两次服用。

  帕金森病在祖国医学中归属于颤证范畴，多由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动所致；或风火夹痰，互阻络道而成。本病多为虚实夹杂，肝肾阴亏，气血不足为虚，风火夹痰为实。自拟定震汤以益气养血，滋阴潜阳，熄风活络，清化痰热为治疗大法。方中以生地、熟地、白芍滋肾柔肝、敛阴涵阳，石决明镇肝潜阳，黄芪、当归、甘草补气生血，川芎、鸡血藤行血补血、通经活络，僵蚕、地龙、全蝎熄风解痉、化痰通络。颤证的治疗需标本兼顾，根据风、痰、瘀的兼挟随症灵活加减，因本病多属内伤积损而来，加之常有多病重叠，治疗上宜根据症情的发展适当调整，相机变通，这样才能取得较好的疗效。


何任论痰饮
何任教授是我国著名的中医理论、临床大家，以善用经方而闻名，被日本汉方医学家赞为当代“研究《金匮要略》第一人”。在六十年的行医过程中，何老对于痰饮证进行了深入的研究，形成了独到的见解，用之临床每多效验。兹总结如下。

　　1  明理守法  知常达变
   
　　何老认为《内经》未曾言及痰饮，《金匮要略》始提痰饮作病名，然而《金匮要略》所言之痰饮，论饮者多，及痰者少矣，诚如尤在泾云：“三焦气涩，脉道不通，则水饮停滞，不得宣行。因之聚成痰饮，为病多端。”《金匮要略》论痰有四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。后人如丹溪翁补充“有因热而生者；有因气而生者；有因风而生者；有因惊而生者；有因积饮而生者；有多食而生者；有因暑而生者；有伤冷物而成者；有因脾虚而成者。其为病也，惊痰则成心痛癫疾。热痰则成烦躁懊、头风烂眼。风痰则成瘫痪，大风眩晕，暗风闷乱。饮痰成胁痛、四肢不举，每日呕吐。食痰成疟痢，口臭痞气。暑痰头昏眩晕，黄胆头疼。冷痰骨痹，四肢不举，气刺痛。酒痰饮酒不消，但得酒次日又吐。脾虚生痰，食不美，反胃呕吐；气痰攻注，走刺不定。”这样发展到后世，逐渐才扩展丰富了痰饮的内容，补充发展了伤寒、金匮中未及全备的治疗方法，使痰饮学说更加完整。
   
　　何老总结说：“痰饮之作，虽有外邪，但亦有元气亏乏，阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布，留于体中。水之清者悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰。若真元充足，胃强脾健，则饮食亦不失其度，运行亦不停其机，自然就不生痰饮病矣。”
   
　　夫痰饮之为病，随气流走，变化多端，故古人有“百病皆生于痰”的论点。现今许多疑难疾病，从痰饮的角度论治，常常可以获得较好的效果，如哮喘、肺气肿、精神病、癫痫、高脂血症、妊娠呕吐、美尼埃氏综合征等。纵观何老医案，可以看到有用小青龙汤温化外寒内饮的汗法，有用风引汤攻逐重镇的攻法，有用补心宁志丸、六君子汤、黑锡丹益肾健脾宁心的补法，有用二陈汤消导脾虚所生湿痰的消法，有用苓桂术甘汤、泽泻汤温化痰饮上蒙轻窍的温法等多种方法。用方谨守病机，法度森严，令人大开眼界。何老认为：“温药和之”为总原则，各治法基本上亦不应离此原则。然则虽用温药，但不宜过投于燥烈之品，否则易伤正气。痰饮既积，攻下逐水之法亦不可少，但必须在温药之基础上选择适当方剂，亦是古人所谓“痰亦实物，必有开导，总不出温药和之”。

　　2  组方遣药  丝丝入扣

　　① 温肺化饮  射干麻黄汤。《金匮要略》云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”尤氏注曰：“咳而上气，肺有邪则气不降而反逆也。肺中寒饮上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸡。”此方为小青龙汤而改温偏清，去掉了桂枝、干姜、芍药，复入射干、紫菀、款冬与半夏降逆，用生姜配合麻黄、细辛散邪，大枣和中，另有五味子“酸敛则表散不致太过，实为有制之师，故一般药后少见出汗，而入肺利水逐邪之功明显。”小青龙汤。此方证《伤寒论》原文说“心下有水气”，柯韵伯释为“夫阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气……本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。”另外在服用小青龙汤以后，拔动肾气，出现种种变证，张仲景设有桂苓味甘汤系列共五张方子。何老认为，“这几个方子的加减应用，也是张仲景的临证实录。虽然在应用这些方子时不一定机械搬套，但对痰饮的变证变治颇能得到一定的了解。”

　　②温阳化饮苓桂术甘汤是治疗痰饮的代表方，何老评价是方时说：“主治胸胁支满、目眩的心下痰饮。心下痰饮是饮邪阻碍虚阳所致，用本方既能温中，又能去水饮。本方还治短气微饮。短气微饮是因为有少量的水饮，往往会出现气被饮阻，本方使之从小便排出以消除水饮。现时用本方范围颇广，如用治风心、肺心、冠心、梅尼埃病、水肿、心律不齐、胃下垂、心脏神经官能症等病之辨证属于温阳化饮者。”何老曾治一沈姓病人，“咳嗽痰多，遇寒则作，气短而促，脘胁时闷，作剧则见眩晕，苔淡脉迟”，何老处以苓桂术甘汤原方。21剂后病减，后再加二陈汤收功。

戴裕光.鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）系鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，其标准治疗手段是放疗。戴裕光主任医师擅治内科杂病，对各科恶性肿瘤的中医治疗也颇有心得，现总结其治疗鼻咽癌之辨证思想及临床经验介绍如下。

　　1  辨证思想
   
　　戴老认为鼻咽癌的辨证特点：口干、鼻咽部干燥难忍者多津液、阴精受损较重，咽喉疼痛、口腔溃烂者多虚火上泛明显，吞咽困难、张口受限、颈部活动不利、麻木、感觉迟钝多为头面清阳不足、经络受阻，胃部不适、食欲减退者多见于气阴两虚等。从形质上看，鼻咽部之癌肿当为“异常增生”，根据“阳化气、阴成形”（《素问·阴阳应象大论》）的原理，其本质上属于“阴成形”的范畴，所以其治疗主导方向应以“温阳化气”为主。在诸多导致“成形”的因素中，寒凝、气郁、血瘀、痰凝这四者为主要，结合鼻咽癌的病证特点可以看出，这四者之中尤以痰凝为突出。放化疗为现代治疗方法，戴老认为放疗的毒副反应是由高能量的放射线对机体的损伤所致，其本质为火毒燥邪侵犯鼻咽诸窍，伤津耗液。化疗的毒副反应则是化疗药物之毒损伤全身气血，最主要影响中焦运化之机。

　　2  临床经验

　　① 急则治其标  戴老治疗鼻咽癌的主体思路是温化寒痰、通窍消肿。对放化疗毒副反应，戴老主张“急则治其标”，常用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、鱼腥草等既有泻火解毒功能，又有宣散火热功效的花、草类药作为主药，用量常为一两（30g），当热毒得到消解，则逐步撤药，既减少药物种类，也减少用量。因为放射线之火热之毒极易灼津伤液，所以在泻火解毒的同时滋阴补液是第二位需要考虑的因素。戴老常从丹参、玄参、麦冬、石斛、黄精、何首乌等质润多液的药中遴选一二来滋补阴液。如果患者只是鼻咽诸窍出现干燥无津，则用丹参、玄参；如果有胃脘灼热不适、口渴饮水不能解等胃阴受损征象，便用石斛、黄精等滋补胃阴；如有大便干结、艰涩难下等肠道液干的现象，则用麦门冬、何首乌等增液润肠兼补肝肾之阴。

　　② 缓则治其本  当放化疗毒副反应得到控制，戴老主张积极治疗疾病的根本，也就是扶助正气。因为放化疗所伤的是全身气血，尤其以中焦运化所受影响最大，所以戴老在补气扶正的时偏于补中气，尤其善用补中益气汤。他认为补中益气汤不但可以温补中气，而且此方配伍中升麻、柴胡、陈皮等药的运用，具备运化中焦的功能，能够使气补而不滞，更能焕发机体本身的生气。戴老最大的特点是擅用黄芪，常为生用，而且量大，常规为60g，有时多达250g，用黄芪的同时必配陈皮，其用意避免大剂量补气后气壅为患。当归也是戴老喜欢与黄芪配用的药物，此两药组合成为当归补血汤，能够补气生血，起到气血双补的作用。

　　③化痰开窍贯穿始终  戴老认为鼻咽癌发生在鼻咽之窍，寒痰凝滞是根本的发病原因。所以无论是治疗热毒之标还是正虚之本，都强调不能忽视化痰开窍的配伍，他将这种治本的原则视为“温阳化气”的具体体现。戴老常用化痰方药首选二陈汤和胆南星，二陈汤偏温，而且善治久痰、夙痰，胆南星稍凉，善于清化热痰，而且可以走窜于清窍之间，最适合解决鼻咽这样部位的凝滞之痰，二者寒热互补，配伍起来较为灵活。在开窍药物中，戴老常用白芷、辛荑花、苍耳子等，开窍的同时还可以解毒，治疗鼻咽部癌肿较为合适，也可以起到引经药的作用，使其他药力直达病所。戴老还很重视“鼻为肺之窍”的原理，常在处方中加用干姜、黄芩寒温并用以治肺，使之开窍有力。
   
　　患者，男，31岁，2007年3月2日诊，鼻咽癌确诊1月，行放疗1周，因鼻干、夜里鼻塞、时有脓涕，口生溃疡，大便干结，右边颈部麻木，饮食难下而中止放疗，白细胞2.3×109/L。面淡不泽，脉细数，舌质偏红，舌苔薄黄而不润。分析：患者年方四八，正值盛壮之时，癌肿虽生，正气尚存。此时之治，先祛邪以治标。方药：蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30g，丹参15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏25g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g。7剂，1剂/d，水煎内服，3次/d。二诊：2007年3月9日。鼻干仍存，夜里鼻塞减轻，脓涕已除，口腔之溃疡仍存但痛感减轻，大便不干，右边颈部仍麻木，进食改善但食欲有所下降，面仍淡，脉细，舌质偏红，舌苔不干。分析：热毒清理较为明显，同时中焦运化因寒凉而有所影响。津液上承不力，需要从气、津两方面加强。大便转润，浊气下降有路。颈部之麻木需清阳充足得以温阳经络方能得解。舌脉变化较顺。去紫花地丁、野菊花，加银花15g以减清热解毒之力，去丹参加生黄芪60g，五味子15g，黄精15g以增补气益阴之量，佐柴胡3g以调少阳之枢。方药：蒲公英30g，银花15g，生黄芪30g，五味子15g，黄精15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏15g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g，柴胡3g。15剂。三诊：2007年4月3日：二诊之药服用1周后，原有之病症减轻较为明显而又在服药的同时行放疗两周，刻诊：乏力，食欲不振，口腔溃疡伴口干，右边颈部麻木、活动不灵活，面色淡暗，大便不硬但不畅，每日一行，夜尿1～2次。脉沉细，舌质偏红，舌苔色白、厚腻。白细胞2.0×109/L。分析：乏力、食欲不振，中气业已受损，白细胞继续下降，不容忽视。继续用上方清热解毒、化痰开窍、气阴双补，另配一方与之交替服用：以补中益气汤温中补虚、提振生气，配鱼腥草、野菊花清解放疗之热毒，加象贝、川芎以化痰瘀。方药：①蒲公英30g，银花15g，生黄芪30g，五味子15g，黄精15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏15g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g，柴胡3g。②黄芪15g，党参15g，焦白术12g，当归9g，升麻4g，柴胡4g，炙甘草9g，干姜9g，大枣12g，陈皮6g，鱼腥草30g，野菊花30g，川芎9g，象贝9g，白芷12g，辛荑9g，苍耳子12g。以上两方交替服用，放疗完成后只用方②调养，1剂/d，水煎内服，3次/d。患者依上法用药，顺利完成放疗，后依法调养。随访至今已1年半余，基本情况稳定，生活正常。


九子还阳丹《北京市中药成方选集》

熟地16两，白芍6两，黄连4两，甘草8两，泽泻6两，杜仲炭8两，川贝4两，苁蓉（炙)6两，牡蛎（煅)8两，玉竹6两，砂仁4两，五味子（炙)4两，山萸肉（炙)8两，茯苓6两，黄耆（炙)6两，菟丝子6两，知母6两，檀香8两，远志（炙)6两，当归（酒炙)8两，人参（去芦)4两，枣仁（炒)6两，牛膝6两，丹皮6两，龙骨（煅)6两，丹参6两，芡实（炒)6两，枸杞子4两，乳香（炙)8两，山药8两，麦冬4两，木香1两，鳖甲（炙)6两，续断6两，肉桂（去粗皮)4两。

补肾固精，散寒止痛。
身体衰弱，梦遗滑精，偏坠疝气，腰痠腿软。