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由于桡骨掌侧锁定钢板技术的不断改进，桡骨远端骨折合并背侧移位的治疗获得良好的临床预后。研究发现掌侧钢板比内侧钢板更适合用于治疗桡骨远端骨折，而克氏针也逐渐被淘汰。 随着手术技巧和手术器械的不断改良，手术入路的切口大小也将不断减小。Henry 入路是治疗桡骨远端骨折的标准掌侧入路。Zemirline 等通过 15mm 微创 Henry 入路放置桡骨远端掌侧钢板来验证其治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。 研究纳入 11 具新鲜尸体的腕关节，均无骨折病史和腕关节上无瘢痕。 沿着桡侧腕屈肌的外侧界作一长 15mm 切口，大约距离桡骨茎突 15mm（图 1）。用剪刀在皮肤和筋膜间向近端分离 5cm 和远端分离 2cm（图 2）。
接着，纵行切口桡侧腕屈肌腱鞘浅层，与皮下分离的长度一致。向尺侧牵拉桡侧腕屈肌，再切口深层腱鞘。 把前筋膜室的除桡神经外的所有肌肉、血管和神经向尺侧牵拉。在旋前方肌远端横行切口，用骨膜剥离器仔细分离旋前方肌深层和骨膜，并保护分离的两侧组织（图 3）。
如图 1 所示，把掌侧锁定钢板（长 41mm，宽 24mm）的远端 4 个孔装上引导针。把钢板近端先置入旋前方肌深面，再把钢板远端的桡侧置入，最后才是钢板远端的尺侧。要确保钢板与桡骨之间无其他软组织（图 4a）。
然后，分别通过两枚桡侧和尺侧的引导针把两根 1.8mm 的克氏针打入，把钢板固定在靠近分水岭线处紧贴桡骨干骺端（图 4b）。这个过程需要通过腕关节正侧位透视来确保钢板在正确的位置上（图 5）。
打入中间干骺端的两枚螺钉固定钢板后（图 6a），再用两枚螺钉替代已打入的克氏针（图 6b）。
在最大屈腕位暴露近端钢板，打入两枚近端螺钉固定钢板（图 7）。
完成手术后，通过比较术前、术中和术后的 X 线平片评估钢板置入情况。另外，测量术后的切口长度后，把切口扩大以便观察肌肉、血管、神经及旋前方肌的损伤情况。 研究结果显示，钢板置入位置正确的有 10 例，有 1 例钢板置入的位置一般（图 8）。切口平均长度为 16.3mm，其中有 6 例的切口长度只有 15mm。术后探查未发现神经、血管和屈肌损伤。有 3 例的旋前方肌完全撕裂，8 例部分撕裂（图 9）。
因此，作者认为经 15mm 微创 Henry 入路置入掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折具有可行性，不过仍需要通过临床研究来确认其临床意义。 |
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