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心脏科医生谈心衰 主讲人：江苏省妇幼保健院妇女儿童心脏中心副主任医师 刘燕荣 心力衰竭（简称“心衰”）是心血管疾病发展到晚期出现的一种临床综合征。我国现有心衰患者约450万左右，众多的疾病如高血压、冠心病、糖尿病等均可导致心衰发生，随着人口老龄化问题日益突出，中国可能或即将成为全世界拥有最大心衰患者群的国家。在江苏省人民医院妇幼分院、江苏省妇幼保健院的妇女儿童心脏中心，还收治了一群特殊的心力衰竭患者，她们在妊娠这个特殊的生理变化时期出现了心力衰竭，专家说，这种与妊娠相关的心力衰竭是所有心力衰竭的类型中最难处理的，且治疗和用药手段的选择又受到保护胎儿的限制。 心脏病没治疗，6个月宝宝胎死腹中 张女士来自外省，她有原发性扩张型心肌病，心脏在怀孕之前就明显扩大，怀孕之前胸闷气喘的症状不明显，没有到医院正规治疗。到怀孕6个月的时候，张女士出现了胸闷气喘的症状，活动后明显，后来发展到夜间不能平卧，平卧后咳嗽厉害，赶到省妇幼保健院妇女儿童心脏中心就诊，医生建议她住院治疗。可她担心住院后用药会对她的胎儿造成不利影响，拒绝住院。 三天后，张女士胸闷气喘明显加重，咳出大量粉红色泡沫样痰，并有大量的胸腔和腹腔积液，再次赶到医院时，医生发现张女士缺氧明显，生命垂危，胎儿的胎动明显减少，到医院后监测胎心发现胎儿已死于子宫内，经积极抢救后，张女士的病情总算平稳下来了。但是医生告诉她，像她这样严重心功能不全应该终身避孕，禁止怀孕。 妊娠期心衰危害大 孕妇胎儿都可能死亡 据刘燕荣介绍，根据该中心多年的临床观察，与妊娠相关的心力衰竭一般可以分为两种情况，一是“围生期心肌病”，这是妊娠特有的心力衰竭。这类患者既往一般无心血管病史也没有心力衰竭，而在妊娠的最后一个月至产后五个月内，出现以左心室收缩功能下降或心力衰竭为主要临床表现的症状体征，其确切机制还不很明确。 第二种是怀孕前就有心力衰竭或潜在的心功能不全，比如扩张型心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或先天性心脏病导致心功能不全的妇女，怀孕后因血容量的增加而使心力衰竭病情加重。 刘燕荣解释，妊娠期心力衰竭危害很大，首先怀孕期间心血管方面最显著的变化就是血容量增多，妊娠20-32周时的血容量比怀孕前增加50%以上，此时心脏的负担显著加重。 分娩时的心排出量在此基础上又会进一步增加，正常阴道分娩者再增加约34%，剖宫产和脊麻时则再增加约47%。因此若孕妇之前有心脏病，于妊娠中后期、尤其是分娩时则会因血容量的增加而显著加重心脏负担，从而引发症状加重、甚至心力衰竭的发生，如不早期发现、及时处理则会使孕妇和胎儿的死亡风险显著增高。 此外，妊娠时血液处于高凝状态，孕酮介导静脉扩张和血液淤滞；其它激素及体液成分的改变不仅可以进一步加重之前的心脏疾病，还会引起围生期心肌病这类新生疾病，也容易发生妊娠期高血压、或使之前的高血压更难控制，导致高血压危象的发生。 心电图异常要引起重视 刘燕荣表示，由于正常妊娠时也可能出现一些症状比如乏力、气短、下肢水肿，往往认为是正常妊娠常见的表现，而忽视了早期的就诊，导致诊断和治疗的延误。等到出现严重的呼吸困难，不能平卧、高度水肿、甚至胸腹腔大量积液的时候才就诊，风险就明显增加。 因此，刘燕荣建议，一旦出现上述症状，要做好心电图检查；如果心电图异常，一定要引起重视。 张昱 胡林 |
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