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摘要：4岁哈士奇，患急性肾功能衰竭，经治疗后，情况好转，但仍然存在多尿的症状，有可能转为慢性肾功能衰竭。 关键词：犬 急性肾功能衰竭 CREA BUN 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球滤过率突然下降。 临床症状：精神沉郁、虚脱；厌食，尿毒症和/或呼出酸性气体；呕吐、腹泻并伴有黑粪症；其他器官机能障碍：黄疸、瘀点和瘀斑；呼吸急促，心动过速；低或高热；黏膜砖红色或者土色。 临床检查：生化指标BUN和CREA以及血磷升高，尿比重降低等。如果出现少尿或无尿，多预后不良。 1病例简介 哈士奇，4岁，公，19.0kg，2011年11月5日因急性肾功能衰竭转入我院。有免疫史，精神沉郁，无食欲，鼻镜干燥，一周未进食，消瘦3.0kg，每天呕吐4~5次。一周前换过狗粮后出现食欲不振，3日前体温40.0℃，已按照病毒性感冒治疗2d，症状改善不明显。 2临床检查 2.1一般检查 38.6℃，心率140次/min，呼吸48次/min。 体表各淋巴结均正常，呼吸较深，其他无明显异常。 2.2 实验室检查 2.2.1 进行了血常规、生化及离子与血气分析，结果见表1、表2、表3。 表1 血常规检查
表2 生化检查
表3 离子与血气分析
检测结果提示低钾血症以及代谢性酸中毒以及呼吸性碱中毒。 2.2.2 B超检测 双肾肾体积增大，左肾长径197.5px，右肾长径204.99999999999997px，均超出正常指标（犬，10.0~19.0kg，肾长径范围4.8~167.5px） 2.3 尿检 异常项目：PRO 2+ GLU 4+ SG 1.012 2.4诊断结果 根据临床症状及以上检查结果，诊断为急性肾功能衰竭。 3 治疗方案 3.1就诊当日 由于该犬尿量较多，有明显的脱水症状，所以先补足体液。 治疗方案如下： l LRS 2500mL（+10%KCL 10mL），IV （根据监测结果调整输液的种类及剂量） l 头孢曲松钠 0.5g，SC，BID l RanTIDine 20mg，SC，BID l 复合维生素B 2mL，SC，SID l 硫糖铝片 0.25g，磨碎后口服，TID 3.2 治疗期间 每天监测体温、心率、呼吸以及体重的变化，用输液泵调整输液速度。每3d做一次血常规生化，每日1次离子血气监测。 治疗期间一直处于多尿期，体重有减轻的趋势，出院时体重降为17.4kg。 经过11d的治疗护理，精神食欲大为好转，能主动饮水进食，肾功能指标正常，尿液检查尿蛋白阴性，SG=1.014，GLU 2+， 尿量仍然较多，给主人提示有转变成慢性肾功能衰竭的可能性，需半个月后复查。 3.3 十天后复诊 尿检异常项目 PRO - GLU 2+ SG 1.014 4讨论 4.1 诊断思路 对于此病例，根据其临床症状、CREA、BUN、P升高，血常规显示严重脱水，B超显示肾脏形态增大等检测指标，诊断为急性肾功能衰竭。通过问诊，没有发现动物有毒物接触史，可能由于换过狗粮，导致食欲下降，继而体温升高到40.0℃，有可能出现了肾小球肾炎的情况（由于前期不是在本院监测治疗与检查，只是猜测），是否是免疫介导性肾小球肾炎还存在疑问。在肾小球肾炎的基础上继而引发急性肾功能衰竭。 4.2 治疗思路 急性肾衰竭的病程分为无尿期、少尿期和多尿期。通常情况下，都会出现典型的临床症状：精神萎靡、食欲减少、体重减少。实验室检查通常会出现CREA、BUN以及P升高。在此病例中，患犬一直处于多尿状态，体重从刚开始入院19.0kg到出院时的17.4kg，体重明显减轻。血常规显示白细胞升高，提示有炎性反应，所以使用抗生素一周，直到白细胞下降为正常；离子以及血气检查，提示代谢性酸中毒以及呼吸性碱中毒，需要及时纠正。每天监测体重发现体重下降的情况，据此调整输液量；尿液检查中，有尿糖存在，提示早期肾小管功能失调，从而导致多尿。经过3d的治疗后，出现BUN下降的趋势，第7天BUN、CREA及P均下降到正常范围。此病例后期出现ALT以及ALKP升高的情况，可能与长期营养不良和长期脱水导致的缺氧引发的肝损伤有关系，可以增加营养补充以及S－腺苷甲硫胺酸（SAMA）。对于急性肾功能衰竭的病例中，在出现氮质血症的情况下，是否补充氨基酸或者蛋白质，还存在争议。 4.3预后 急性肾功能衰竭的病例中，有19%完全康复，60%转化为慢性肾衰，21%的病例会出现死亡。此病例虽然在短期内肾功能各指标均降为正常，出院时尿检发现尿糖2+，提示肾小管功能失调，仍然存在多尿的情况，有可能转为慢性肾功能衰竭，需要定期复查。 |
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