|
1·23、温病兼虚热法 医案：山西高某，年二十八，于仲秋得温病。周身骨节作疼，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，时或干嗽，身体酸软殊甚，动则眩晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，屡次延医，服药无效。 张锡纯诊视，此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病则懒食，又兼热入耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热治药佐之。 1、大滋真阴汤《张锡纯》 （1）组成：生山药、生地、玄参各30克、沙参、白芍各18克、杞子、天冬、天花粉各15克。滑石、甘草各9克。 （2）方义：山药甘温补脾胃滋肾，止泻消渴补虚；生地、玄参苦咸寒，滋阴液，补肾阴，降火解毒，疗温热病虚火咽喉肿痛；沙参甘淡微寒，清肺火养肺益肝，退肝虚有热，消肿排脓；白芍酸苦微寒 ，补血养阴敛阴，平肝止痛；枸杞子甘平滋肾补髓，养肝明目祛风，滋阴补血；天冬甘大寒，养阴清热，润肺化痰止咳；天花粉酸甘寒，酸能生津，寒能清热；滑石甘寒滑利，通小便解口渴，清烦热；甘草味甘微寒，清热解毒，调和诸药。 （3）按语：水煎分三次温饮下，初次用白糖水送服西药阿斯匹林半片，然后服汤药。 复诊：初服药一次，周身得汗，骨节已不觉疼，二、三次继续服完，热退强半，小便通畅，脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即用大滋真阴汤加减，再服。 2、大滋真阴汤加减《张锡纯》 （1）组成：生山药30克、生地24克、玄参、沙参、枸杞、天冬各18克、阿胶、滑石各9克、甘草6克。 （2）按语：先将前八味煎汤两碗，去渣入阿胶融化，分两次温服。初服用白糖水送服阿斯匹林半片。此方中加阿胶者，既善滋阴，又善润大便之干燥也。 将药先服一次，周身又得微汗，继续二分服下，口已不渴，其日大便已通下，便下之后，顿觉精神清爽 ，灼热全无，病遂从此愈矣。 （3）制方特点：方中重用大队凉润之品，滋真阴 ，即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以开实热之出路也。至于服阿斯匹林半片，即遍身得汗者，因体虚者，其汗易出 ，而心有燥热之人，得凉药之濡润，亦恒自出汗也 |
|
|
