吴佩衡医案评析•春温病少阴热化证

春温病少阴热化证

    吴xx，昆明人，住昆明市绣衣街，有长子年十五岁，于1921年3月患病延余诊视，发热不退已十一日，面红唇赤而焦，舌红苔黄而无津，虚烦不得卧。食物不进，渴喜冷饮，小便短赤，大便不解，脉来沉细而数。查其先前所服之方，始而九味羌活汤，继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、桑叶、薄荷等未效。此系春温病误以辛温发散，又复苦燥清热，耗伤真阴，邪热内藴，转为少阴阴虚热化证，拟黄连阿胶鸡子黄汤治之。

    黄连10克、黄芩12克、杭芍24克、阿胶10克（烊化兑入）、鸡子黄2枚

    先煎芩、连、芍药为汤，稍凉，兑入已烊化之阿胶，再

搅入生鸡蛋黄二枚和匀而服。

    服一剂后，即得安静熟寐，烦渴已止，唇舌转润，脉静身

凉。继以生脉散加生地、玄参、黄连。

    米洋参10克、寸冬15克、五味子5克、甘草6克、黑玄参10克、生地12克、黄连5克

上方连进二剂而愈。

陈注：此证“脉来沉细”，为在足少阴肾；“数”则为热。言其为少阴水亏阴虚而化热，此乃其据之一。其二是“烦”，“烦”为君火上炎。足少阴癸水亏虚，是以手少阴君火不藏而上炎。但是，证见“面红”“苔黄”“渴饮”“大便不解”，为阳明胃腑燥热也；“唇赤而焦”，血热而脾精枯也。此证，具体而言，非仅少阴热化，尚见燥土克水之象。

其少阴之水亏阴虚，既有前医辛温、苦燥之人祸，亦有脏腑五行燥土克水之“天灾”。治法：少阴宜滋，药用天冬、玄参；君相宜清，药用芩、连、芍；心火上炎，“虚烦不得卧”是心血虚，故用阿胶。佩衡先生用《伤寒论》之黄连阿胶汤，鸡子黄滋脾精而已（《长沙药解·鸡子黄》：“鸡子黄温润淳浓，体备土德，滋脾胃之精液，泽中脘之枯槁……”），可再加天冬、玄参。二诊加麦冬、玄参，更加生地等滋水，于法更加周密，而因初诊方大致尚可，故二诊滋水亦未为迟。