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109​黄连阿胶汤 方

 康乃馨y 2020-08-07

​黄连阿胶汤 方

方义:此滋阴泻火、养血安眠之方。

主治:心烦不得眠卧。但必须具有口苦、喜冷的火证现象及脉来虚数等阴虚、血虚现象。

药品:黄连一至二钱 黄芩一至二钱 生杭芍二至三钱 鸡子黄一至二枚 阿胶一至二钱

煎服法:水三茶杯,先煎芩、连、芍三昧,煎至一杯时,去滓,入阿胶溶化后,约多半茶杯,少冷,入鸡子黄温服。

禁忌症:

不兼口苦、喜冷,脉不细数的失眠证,忌之。恐芩、连苦燥,伤阴伤胃也。

用药大意:黄连、黄芩以泻心火;阿胶、鸡于黄以养心血;芍药以滋阴养血。阴血既足,火邪不扰,心神得安,睡眠自能如常。

类似方剂参考:栀子豉汤:此是治虚烦不眠之方。

谭杰中论述:

    【11.23】  少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

    黄连阿胶汤方

    黄连四两  黄芩二两  芍药二两  阿胶三两  鸡子黄二枚

    右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。

    那么朱鸟汤,他说"少阴病得之二三日以上"这个二三日以上,我想是很可以理解的。因为一个人肾阳虚,水气上不来,然后慢慢心火越烧越旺,烧到阴虚了,这也要给它一点时间嘛。少阴病刚得的那个瞬间,其实不会立刻就形成朱鸟汤证的,这个我们知道一下。然后他说"心中烦不得卧",也就是这个人啊,心里头烦得不得了,你知道"不得卧"是什么意思啊?就是朱鸟汤的使用范围,其实以治失眠而言,是一个相当狭窄的方剂。怎么讲呢?就是你失眠,如果心里头烦,睡不着,我们说阳虚失眠的人,他不是那么"烦",就躺在床上看天花板睡不着,不烦的阳虚失眠,我们有其他药可以医,并不会动用到朱鸟汤。那你说这个人很烦,可是我觉得今天的阴虚失眠很多人烦是什么?"心中懊憹"的烦,那么心中懊憹的烦,你就先用栀子豆豉汤通他这个心中懊憹,等到通了之后,这个人第一天晚上睡得着了,之后栀子豆豉汤就撤下,不要再吃了;接下来吃桂枝龙牡汤保护睡眠品质就好了嘛。这样子治是比较常有的。不要说常有,我觉得失眠病通常都很难治啦,大家不要太努力了啊。临床上面安眠药要戒掉就不容易啦,不过现在要戒安眠药也快,你就戒安眠药的同时,吃甘麦大枣汤,就当作是在戒毒品嘛。甘麦大枣汤那个症状:一直打哈欠、一直流鼻涕,都是"戒毒"的症状。就用甘麦大枣汤把安眠药给洗掉,然后治失眠的中药立刻接续上去,还是有胜算。不过,胜算不高,因为失眠的人,有很多都牵涉到灵界的事情,大概是身上"有跟着东西"才没有办法睡,这比较讨厌一点。

    当然,就方剂结构而言,朱鸟汤,就是滋阴加上消炎,那你说滋阴的药就鸡蛋黄为主、阿胶为主,那消炎的药有黄芩、黄连为主。芍药放了二两,是有点怪,不过它还是有理由的,我们待会再讨论这个话题。

    那么,黄连阿胶汤如果要抓证的话,标准的阴虚失眠,它会很有用。什么叫作标准的阴虚失眠?第一,他在睡觉的时候一定要很烦,他那个"很烦"是怎样的烦?,我们说小青龙汤抓证是越"咳"越好用,那个人不咳小青龙汤就会难用,是不是这样?不要说不咳,不咳不会用小青龙,是微咳反而难用,微咳你不知道他挂到哪个汤证,那狂咳小青龙汤就很好用哦。那朱鸟汤因为它是越阴虚越好用,所以阴虚的患者的失眠是这样子:黄昏的时候开始越来越烦,越到晚上越烦,就是黄昏开始烦,十二点烦到受不了。那个"烦到受不了"是什么样?就是睡不着,他气啊!站起来在房间跺来跺去、跺来跺去。或者是说站起来看电视,不好看,关掉!吃宵夜,不好吃,倒掉!一路就不断做一些有的没的事情,整个人精神很亢奋、很急躁,到最后什么事都没办法做,只好绕着房间跺圈圈哦,这样子的状况就很好用。那如果不齐全就不好用,这是一点。

    另外呢,我觉得张仲景在使用朱鸟汤,是使用到它的一个面向,这个面向就是他只以一个精神上的疾病在使用朱鸟汤。那这个"心中烦不得卧",烦到在床上都躺不住了,不是乖乖呆在床上失眠,是站起来哦,跟那个失眠对抗那种感觉,但是朱鸟汤还有另外一个面向,是张仲景比较不碰的,就是《辅行诀》里头的朱鸟汤。《辅行诀》里面的朱鸟汤,虽然有治到"坐卧不安"这件事情,可是它的主证是什么?主证是"肚子痛得不得了,下痢,拉出来的血像鸡鸭肝"这样的症状。那这种细菌性的肠胃炎,肚子很痛,下出血块,这样的主证,是不是可以说,这个人可能原来是少阴病。而少阴病的人,第一,抵抗力、免疫机能就弱,身上细菌容易乱长,然后转成朱鸟汤证,这个人阴虚了,就火旺、容易发炎,于是就产生阴虚发炎的肠胃炎,古时候叫"热毒痢",那这个热毒痢其实是朱鸟汤非常主打的一个层面。

    但是这个热毒痢这一块,其实就是伤寒跟温病的接点,因为热毒痢就是温病了。所以朱鸟汤,如果要说后代的方,其实温病学派的那个定风珠那些方子,都是朱鸟汤的延伸,就是这个角度是有另外可以发挥的地方的。当然,《辅行诀》在讲这个病机的时候,就说"心气不足",从这里我们会知道,古时候的方剂,如果讲"心气"是指"心阴"不是心阳;"肾气"是肾阳,"心气"是心阴。

    如果我们把朱鸟汤治疗热毒痢的这件事情,再放回它治失眠来看的话,其实有人做过这样的观察的,怎么说呢?他说呀,其实一个朱鸟汤证的人,他"心中烦,不得卧",你会发现这个人是这样子:他是少阴病,一开始是扁桃腺发炎,然后他变成阴虚体质了,一团火在烧,那个发炎就这样子沿着消化道一路发炎下来。你说他是一定会发炎到肠子,变成热毒痢吗?那未必,不一定会那么严重。但是呢,他从咽喉到肠子哦,都是处在微微地充血状态,所以看舌头,他的舌头一定是很红的,脉一定是跳得很细数的。就是本来是喉咙发炎,慢慢就蔓延下来,整条肠子都发炎。

    那种发炎的人,如果以西医的说法来讲,他的自律神经会非常紧张,交感神经会一直绷在那个地方,这样的人就是无论如何都不能睡了。或许是因为这样,所以《黄帝内经》会讲"胃不和,则卧不安",就是当一个人肠胃有什么不好的时候,他的自律神经就是转不过来。当然,单纯的自律神经转不过来,就用半夏就好了嘛,半夏秫米汤就好了。但是朱鸟汤就是那种因为阴虚有热的消化道炎症,弄成这个人怎样都不能睡;那就一定要把消化道的炎症退掉了,这个人的自律神经才能舒服一点,才能够睡。

    我们再回过头来看它的用药:二黄黄芩、黄连消这个发炎,这没有问题。然后呢,阿胶跟鸡子黄,你可以说是在滋阴的。阿胶可以让血安稳下来,我们说阿胶是地下的伏流做出来的驴皮胶哦,所以能够"定血"。因为它的症状,在古方的世界是牵涉到热毒痢的,所以才会用到芍药。因为肠胃发炎的肚子绞痛,你不用芍药是没有办法松开的。我觉得在这个脉络下用芍药是比较有意义的哦,他的肠胃的不舒服。

    那么你说蛋黄何德何能,可以跟附子相提并论呢?当然也可以说,蛋黄本身也是一味过了喉咙能够消炎的药啦,鸡蛋黄的这个效果很好。但是我们再换一个角度来说的话,中国人形而上的象征符号讲,蛋黄是什么?就是有一个东西中间悬浮着一坨,是不是?那一直悬浮在中间的,摇来摇去都不会歪到旁边的,这样的一个东西,在人体是对到什么?就是无形的心嘛。人体有个东西永远悬浮在中间,就是人的灵魂的那颗心。于是蛋黄就可以滋灵魂那颗心的阴,姑且这么说。

    可是,你现在会想问啦,既然是灵魂的那颗心,它的阴在哪里?说得也是哦。如果你是要滋那个在跳动的那颗心的阴,那是两大滋阴方的另外一个大方,是炙甘草汤啊,那个是滋这个在跳动的心的阴。那么灵魂那颗心的阴在哪里?

    当然,大部分的中医在这种事情上根本不龟毛的,对不对,灵魂的这颗心跟跳动的那颗心,根本都没有在分的嘛。那你说没有在分有没有错?不能说错,比如说几年之前,倪海厦先生到台湾来面试学生的时候,在南投的弘明学园做了一场演讲,他那个时候就有教朱鸟汤。他讲得很生动活泼啊。他就讲说,人的心脏在跳的时候,里面一定要有一滴血在中间,这个心阳才镇得住。如果妈妈有一天回家,小孩子恶作剧从门后吓她一跳,噗哧一声,心脏一挤,把那滴血挤出去了,而心脏是进多少血就出多少血,挤了那一下之后,那心里面就一直少了那一滴血。少了那一滴血,那个人一辈子就都心中惶惶然不安哦。于是你要用永远悬浮在中间的鸡蛋黄,把那一滴血给召唤回来。

    这样听起来好像芍药跟阿胶也都有意义:芍药帮忙把血叫回来,然后那滴血够了之后,那人才可以睡得着。我听了之后,也觉得蛮合理的哦,刚好有个朋友,他爸爸是那种家庭暴力的父亲,他妈妈从前每天都活在受害的恐惧之中,变得很难睡。他们家的人,妈妈跟姐姐吃了朱鸟汤之后,都很好睡。这代表倪海厦的那套说法也可以用。这个不符合标准的伤寒学派的说法,但是也有这样子用而有效的。我觉得心灵创伤的失眠,乖孩子的《伤寒论》首选是柴胡龙牡哦,那个用朱鸟汤有效,我觉得蛮佩服,但那是野孩子的《伤寒论》哦!

    那无形的心的阴到底在哪里?我觉得,看鸡蛋黄的成分,就很简单。无形的心的阴在这里(脑)。鸡蛋黄是最直接补脑的药物,安脑就吃鸡蛋黄,超级好消化的高级胆固醇,吃进去之后,脑子就得到补了。所以才会说附子跟鸡蛋黄是相对的东西,因为有附子没有胆固醇,你命门火还是点不起来啊,就是这脑子烧到已经虚了的时候,你一定要用鸡蛋黄,肾气才能够回复哦。

    所以附子跟鸡蛋黄的相对,是非常有意思的,就是以命门之火的存在的话,附子是补阳的那一部分,鸡蛋黄是补阴的那一部分,这样的一个东西。我们说真武汤好像是唤醒人体未分化的干细胞的机能,可以修补很多西医说的不可逆的缺损。而鸡蛋黄,它本身就是一整颗未分化的干细胞。这两者加起来,是有某种意义的。在火神派的用药结构来讲的话,你可以先吃附子剂,吃到整个人好像补到要爆了,然后再吃一帖朱鸟汤,就整个阳气都收纳进去,人就健康起来了。这就是"玄武"跟"朱鸟"的循环,是我们台湾人补身体非常需要的。

    当然,现在对西医新闻比较热衷的民众,也会说鸡蛋黄是好的胆固醇,虽然说是好的胆固醇,但大家都有旧习惯:今天中午跟家人吃饭,"来!这是好的胆固醇,没关系。""哎呀,虽是好的,但我还是不敢吃!"人就是这样不可理喻。好的胆固醇这种话不是我讲的,是我舅舅讲的,我现在已经懒得讲这些了。

    鸡蛋黄用在别的地方,像经方里头,排脓散也用鸡蛋黄。你吃了鸡蛋黄,马上身体里面胆固醇变类固醇来消炎啊,那脓就很容易排得出来。至于说鸡蛋黄一直烤一直炸一直煎,最后逼出蛋黄油来;那蛋黄油是擦各种疮伤像仙丹一般的好东西。那这层面我们今天就先不讲了。

    那我们知道了朱鸟汤的这样的一个使用范围,当然你也可以说,今天我们台湾人,阳虚的人多、阴实的人多,阴虚的人没有那么多;可是呢,如果一个人的体质是上热下冷,那朱鸟汤还是有办法把它的上热引到下面来,有交阴阳的效果。那如果这个人是上热下冷体质的血崩、尿血、便血、咳血,朱鸟汤还蛮有止血跟修补的效果的,这个先知道一下。

    西医有所谓的干燥综合症,就是眼睛干、嘴巴干那种东西的话,那朱鸟汤可以帮到一些哦,但我觉得这种病,如果有附子的话会更好一点。那干燥综合症的人,嘴唇发红啦、睡眠很差啦、每次月经都像血崩一样啦,那这样子你喝朱鸟汤的话,你月经就不血崩了、睡眠品质变好、人发干的状况好得很快。这个也是晓得一下,当然我们临床上也不是每一种都是用朱鸟汤,有很多的。

    那如果阴虚的人,都已经到了心烦不得眠,到了五心烦热的程度,整个人是枯瘦枯瘦的,那这种人用朱鸟汤可以。没有到这种程度的,吃吃小建啦对不对,还不必用到那么厉害的药。

    那治疗便利脓血的时候,它常常可以跟其他的方子合并,像我们下次会教的桃花汤,就是很常跟朱鸟汤合并的方子。

    那你说今天临床用这个方,黄连是不是要放那么多?那要看你心火有多旺啦,心脉如果没有鼓得尖尖的,那也不用放那么多,看体质放就好了。

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