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《内经》中对人体左右差异的论述已十分精辟,历代医家对此阐发不多,笔者在研究中风偏瘫的防治中受到启发,通过对人体左右两侧的生理病理及诊治进行了深入的探索,发现中风偏瘫之在左、在右与人体左阴精不升、右精气不降密切相关,治瘫从左右升降辨证人手,取得进展,现简述如下。
1 左右者,阴阳之道路也
《素问·阴阳应象大论》、《五运行大论》中有“左右者,阴阳之道路也”的论述,细究原文,它应该包含下面几层意思:一是古代浑天说认为天体自东向西旋转,而地则相对的左旋,天地阴阳左右旋转而后有昼夜四时变化。二是天气总是由右向下,地气总是由左向上,阴升阳降,升已而降,降已而升,运动不止,如环无端。三是运气学说认为,每年的司天在泉四间气的运行情况,总是上者右行,下者左行,阳降阴升,周而复始。因此左右是阴阳升降的场所,其特点是阴升于左,阳降于右。
2 左右精气有盛衰
《素问·阴阳应象大论》中说:“天不足西北,故西北方阴也,而人右耳不如左明也,地不满东南,故东南方阴也,而人左于足不如右手强也。帝曰:何以然?岐伯曰:东方阳也,阳者其精并于上,并于上,则上明而下虚,故使耳目聪明,而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下,则下盛而上虚,故其耳目不聪明,而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之”。这段原文说明:一是天地阴阳本来就存在着不均衡的现象,在不同的方位中有着偏盛偏衰的自然规律。二是天人相应,人体禀受天地之气而相应地表现出左右下上功能的差异。三是左右有不同,上下亦有异,以颈项为界,左侧上下部功能的强弱呈现出负相关,右侧亦然。四是左侧之精上升至头目而愈明,右侧之精下降至手足而愈便。五是邪气乘虚而入,故感受邪气在左右上下的不同部位会表现出或轻或重的差别。
3 左之精不升,右之精不降乃中风偏瘫的病理基础
《灵枢·刺节真邪》篇云:“虚邪偏客于身半,其人深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯”。历代医家对中风病的阐发良多,或以外风立论,或以内风立论,辨证有内虚、痰浊、肝风、血瘀诸因,临床施用各法,疗效参差。笔者近年宋受到《内经》的启发,从左右升降的角度深入研究了中风偏瘫的病机,发现以下规律。 3.1 左之阴精不升,致左半身不遂 人体之气血不是凭空而循环流动,而是依靠脏腑的功能。心肝主升而脉气居左,故人体左侧之精血依赖心肝而升。心属火.火性炎上,主血脉;肝属木,木性疏泄条达,主藏血;木火之性皆升,而主血之行止,精血止于心肝而不升,心肝之火独亢故病左半身不遂。 3.2 右之精气不降,乃至右半身不遂 肺胃主降而脉气居右,故人体右侧之精气依赖肺胃而降。肺主气而司呼吸,主肃降、通调水道,主治节,肺气不降而精气郁于上,郁于上,则右侧通降之路不通。故右半身不遂。
4 治瘫分左右升降,立左瘫汤和右瘫汤
中风的治疗历代医家均以脏腑辨证为基础,分中经络、中脏腑分别施治,辨证有风邪中络、肝阳上亢、风痰上扰、气虚血瘀等,临床辨证遣方用药,疗效不一。在湖北中医学院已故名老中医张梦依治疗中风偏瘫经验的启发下,运用左右升降辨证治疗中风偏瘫,提高了临床效果。 4.1 左半身不遂 治宜通升,以养阴血,升精通脉为法,自拟左瘫汤化裁。左瘫汤组成:黄芪10 g,炒白芍10 g,生地15 g,当归10 g,川芎5 g,桂枝5 g,桑枝30 g,伸筋草10 g,竹茹10 g,片姜黄10 g,红花10 g,玉竹15 g,地龙15 g,水蛭10 g。方中四物汤、黄芪桂枝五物汤小剂养阴血升精通脉,桑枝、伸筋草、姜黄、红花、玉竹、地龙、水蛭等祛风活血通络。 4.2 右半身不遂 治宜通降,以补气养精、降气通脉为法,自拟右瘫汤化裁。右瘫汤组成:黄芪30 g,白芍30 g,桑枝30 g,忍冬藤30 g,夜交藤30 g,意仁30 g,络石藤10 g,石菖蒲10 g,天麻10 g,地龙15 8,伸筋草10 g,红花10 g,水蛭10 g,牛膝15 g,大黄3 g。方中重用黄芪、白芍、苡仁等补气养精,牛膝、大黄通降,桑枝、忍冬藤、夜交藤、络石藤、天麻、地龙、石菖蒲、伸筋草、红花、水蛭等祛风活血通络。
5 小 结
《内经》中有左右之分论,而无左右分治之法,本研究通过对左右的生理病理进行了深入的探索,在继承前人经验的基础上,创立左瘫汤和右瘫汤。两方各具特点,左右分治,结合辨证,匠心独运。临床应用多年,疗效显著。左右升降辨证为中风偏瘫的治疗提供了一种崭新的治疗方法。 本研究在以下几方面有所创新:①在深入研究经典理论的基础上,提出左之阴精不升是左半身不遂的病理机制,右之精气不降乃至右半身不遂。②治瘫分左右升降:左半身不遂,治宜通升,以养阴血、升精通脉为法,立左瘫汤;右半身不遂,治宜通降,以补气养精、降气通脉为法,立右瘫汤,左右升降辨证,是传统理沦的继承和发展。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/395604627 |
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