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来源：医学界影像诊断与介入频道 简要病史：青年男性，27岁，右侧颌下区肿痛4天，明显咽痛，伴张口受限、说话含糊。 血常规：WBC 15.0*109/L, NE 11.57*109/L。 影像： 小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！ ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 影像表现：右侧下颌下腺肿大，前方见多发不规则团块影，CT平扫密度尚均匀，增强密度欠均匀，边缘及实质部分明显强化，内可见无强化低密度区。MRI 示T1WI等低信号，T2WI高信号，DWI明显高信号。周围可见多发肿大淋巴结。 诊断：考虑右侧颌下腺感染伴周围多发脓肿形成。 病理：右侧下颌下腺炎伴脓肿形成，穿刺抽出脓液，细菌培养为MRSA。 鉴别诊断： 1、下颌下腺慢性炎：表现为颌下区肿块，有反复肿大的病史。 2、下颌下腺肿瘤：常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效。恶性肿瘤边界欠清，密度不均匀，增强不均匀强化，T2WI信号不均匀，DWI信号增高，ADC降低，病变弥散受限。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。颌下腺造影可见占位性病变。 讨论：在各种涎腺炎中，下颌下腺炎约占10-15％，下颌下腺炎的易感因素包括免疫抑制/术后患者、虚弱、老年患者、脱水、糖尿病、甲状腺功能减低，血钙过多、放化疗、饮食障碍（食欲亢进、神经性厌食症）以及其他伴发的医学疾患（恶性肿瘤、头颈部感染）。相关的病变也包括HIV，结节病，干燥综合症，结核、腮腺炎以及猫抓病，在儿童患者中少见。通常最常见的原因是细菌性感染（包括金葡菌、链球菌、流感嗜血菌、假单胞菌属），相对不常见的是病毒感染（如流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹及流感病毒）。另一方面，慢性涎腺炎通常是由于涎液排出受阻所致，导管狭窄、结石或其他梗阻性病变如口腔底部的肿瘤。涎石最常见于下颌下腺，约占全部涎石病的80％，大部分的结石是不透X射线的，大小不一，可以是单发或多发。结石常常阻塞导管导致继发的涎腺炎进而引起脓肿。虽然平片可以显示大多数的结石，但是常常首先行CT检查，受累的涎腺增大，血供丰富并且可以伴有蜂窝组织炎/肌炎。结石很容易被显示出来并且明确是位于末端（接近于导管口）或近端（接近于下颌下腺）。慢性的涎腺炎表现为小的、富脂性腺体。涎腺炎的并发症包括脓肿形成，菌血症/败血症，骨髓炎，颅神经受累（面神经麻痹），以及呼吸系统并发症。 影像上表现为腺体弥漫性肿大，密度欠均匀，边界模糊，富血供，实质部分动脉期明显强化，可见低密度坏死区，壁强化明显。MRI上TWI等低信号，坏死区T2WI呈高信号，增强不均匀强化，坏死区未见明显强化。DWI上明显高信号，对脓肿有一定鉴别意义。 急性的涎腺炎的治疗包括内科（保守治疗）和外科两种方式。抗菌素、镇痛剂、催涎剂，热敷，腺体按摩以及静脉补液是内**疗的主要方式。外**疗包括导管插入术并结石清除术及完全的腺体切除等。 |
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