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睾丸肿瘤的诊疗 李连军 （作者：山东省立医院泌尿微创中心 主治医师） 【病史情况】 1．多发生在青壮年男性，出生时睾丸未下降到阴囊内的隐睾患者，其发生睾丸肿瘤的机会比正常人大20-40倍； 2．睾丸有沉重和下坠感； 3．部分病人出现发热、阴囊局部红肿痛，呈急性睾丸炎表现； 4．转移症状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。 【查体情况】 1．睾丸肿大，质硬、沉重、无明显压痛； 2．肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑（常为精原细胞瘤）或有数个较大的结节（常为胚胎癌或畸胎瘤）； 3．腹膜后淋巴结转移者，有时可触及腹部肿物； 4．少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。 【辅助检查项目】 1．血HCG：绒癌者皆增高；胚胎癌40%升高；纯精原细胞瘤5～10%升高； 2．血AFP：胚胎癌者75-90%升高；精原细胞瘤和绒毛膜上皮癌AFP正常； 3．睾丸、附睾B超：示睾丸内占位性病变，腹膜后淋巴结转移情况。 备查项目： 1．CT及MRI：可发现腹膜后淋巴结转移灶＜2.0cm的病变； 2．淋巴造影：了解腹膜后淋巴结转移情况。 备注： 禁做睾丸活检，以免转移。 【需要和哪些疾病相鉴别】 1．附睾炎：有时与附睾炎难以鉴别，可用抗生素治疗2周，无效多数为肿瘤，必要时手术。 2．鞘膜积液、精液囊肿：肿物有囊性感，透光试验阳性，B超示囊性或位于睾丸外的肿块。 3．阴囊血肿：有外伤史，B超可以鉴别。 4．附睾结核：肿物位附睾尾，输精管串珠状结节，肿物与阴囊皮肤粘连，抗结核治疗有效。 5．腹股沟疝：病史腹股沟区有可回纳肿物史，肿物为肠管，B超可资鉴别。 6．睾丸血肿：有睾丸外伤史，睾丸肿物大多随时间延长吸收而变小。 7．睾丸梅毒：有梅毒病史，睾丸较小、质硬、无沉重感，梅毒血清学检查阳性。 对睾丸肿大、沉重、质硬者要考虑睾丸肿瘤，瘤标出现或B超示睾丸有肿物更支持诊断。如果鉴别困难则手术探查。 【治疗原则及方法】 睾丸肿瘤采用手术、放疗、化疗、免疫、综合治疗。 1．非手术治疗： （1）放疗；（2）化疗；（3）免疫治疗。 2．手术治疗：睾丸根治性切除术，腹膜后淋巴结清扫术。 3．手术适应证：全身情况允许，手术又可以切除者。 4．术式选择：任何睾丸肿瘤均应做睾丸根治性切除术，在内环水平将精索连同睾丸切除。对Ⅰ-Ⅱ期胚胎癌、恶性畸胎癌，加做腹后淋巴结清扫术；对Ⅱ期精原细胞瘤亦做腹膜后淋巴清扫术，对绒癌不主张腹膜后淋巴结清扫术。 【手术后处理】 1．I级护理； 2．禁饮食； 3．排气后恢复饮食； 4．生命体征监测24小时；必要的支持治疗及使用抗生素； 5．术后抬高阴囊，一般不插尿管； 6．术后48消失内拔除引流橡皮条； 6．静脉抗生素（术后3天）预防或控制感染如合并感染，继续抗感染治疗； 7．正常7天拆线，如为老年病人或糖尿病患者可酌情延长拆线时间； 8．术后每3日刀口换药一次，可吸收线缝合刀口者无需拆线。 【出院后注意事项】 1. 及早治疗隐睾，对预防睾丸肿瘤有一定意义。 2．术后根据不同病理类型定期放疗或化疗； 3. 术后定期复查血HCG和AFP指标，监测复发。 附：两则病例 |
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