【今日读片】腹盆部病例专栏

整理：医学影像服务中心

病史：

男，43岁，左侧腰背部疼痛不适2月余。

病理：左侧囊性肾癌

讨论：

囊性肾癌( cystic renal cell carcinoma，CRCC) ：肾癌的一种少见类型，病理上指肿瘤的囊性部分覆有一层或数层透明细胞，细胞核分级和肿瘤分期均较低，预后较好。分为多囊性、单囊性肾癌两类，多囊性多见。

可能成因：

(1)肿瘤呈囊性生长;

(2)肾癌中心血供不足，发生出血坏死，形成假性囊肿;

(3)癌种起源于囊肿上皮细胞;

(4)肾癌引起肾小管或小动脉阻塞导致囊肿形成，当肿瘤增大时，嵌入囊肿内。

CT表现

由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，临床上多数无特征性症状及体征，少见血尿，多经体检或其他疾病就诊时发现。

1 囊壁厚薄不均，壁结节突出于腔内，增强后囊壁及结节明显强化，囊液不强化；

2 囊壁有较长局限性增厚，囊腔内为液体密度（10HU左右），内无其他成分，增强后囊壁明显强化，囊液不强化；

3 囊壁厚薄不均，腔内有厚薄不均不规则分隔，增强后囊壁、分隔强化；

4 整个囊壁不规则增厚，增强后强化，并可见更明显强化、大小不等壁结节；

5 囊腔内见多发不规则实性岛屿状结构，呈软组织密度，增强后密度增高，但仍低于正常强化的肾实质。

总之，当肾囊肿壁较厚、不规则、有壁结节、且明确增强时；当囊肿内有增强的分隔，部分模糊且连续性中断时；当囊内容物密度不均匀，高于单纯囊肿时；当囊壁有钙化及钙化外软组织成分都应考虑囊性肾细胞癌的可能。

鉴别诊断：

多房性囊性肾瘤

1 、属于软组织肿瘤,是由上皮和间质构成的良性囊性新生物；

2 、30 岁以上人群多见,多为女性，起病隐匿,多表现为腹部包块,偶见血尿，可并发肺母细胞瘤或有相关家族史；

3 、典型 CT 表现为囊内近似水样密度的边界清楚的多房囊状病变,位于肾实质内并突出于肾包膜外,向内压迫肾盂。囊内分隔光整,无明显结节影,增强呈轻、中度渐进性强化，强化程度低于CRCC。钙化少见。

肾结核性囊肿

1 、多伴有肾脏功能障碍及结核症状；

2、CT 可见单侧或两侧肾内多个环形低密度区，形态不规则，囊壁较厚，可有钙化，囊液密度不均匀，增强扫描囊壁均匀强化。