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一、心衰—益母草 楮实子 益母草 【性味】辛，苦，凉。 【归经】入心包、肝经。 【功效】活血，祛瘀，调经，消水。 【主治】月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血，泻血，痈肿疮疡。 《本草汇言》“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。……行善行走，能行血通经，消瘀逐滞甚捷。” 《本草求真》“益母草，消水行血，去瘀生新，调经解毒，……盖味辛则于风可散，血可活，味苦则于瘀可消，结可除，加以气寒，则于热可疗。” 楮实子 【性味】甘，寒。 【归经】入肝，脾，肾经。 【功效】补肾清肝，明目，利尿。 【主治】腰膝酸软、虚劳骨蒸、头晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。 《药性通考》“楮实子，阴痿能强，水肿可退，充肌肤，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目。久服滑肠。补阴妙品，益髓神膏。 滋阴活血利水，心力衰竭属阴血亏虚血瘀水阻者。滋阴不恋邪，利水不伤阴，养血不瘀滞。 楮实子15g，益母草60～80g，煎汤内服；水肿盛，益母草可加量至120g，煎煮带水入汤剂；若出现便溏，可加用茯苓，山药，薏苡仁。 益母草水苏碱能提高冠脉血流量，尤其增加缺血心肌的血液灌注，改善微循环，减慢心率，保护心功能。 一、心衰—仙鹤草 葶苈子 仙鹤草 【性味】苦，辛，平。 【归经】入肺、肝、脾、经。 【功效】活血，止血，强壮。 【主治】咯血，吐血，尿血，便血，赤白痢疾，崩漏带下，劳伤脱力，痈肿，跌打、创伤出血。 《百草镜》“下气活血，理百病，散痞满；跌扑吐血，血崩，痢，肠风下血。” 《现代实用中药》“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用。适用于肺病咯血，肠出血，溃疡病出血，子宫出血，齿科出血，痔血，肝脓疡等症。” 葶苈子 【性味】辛、苦、寒。 【归经】入肺、膀胱经。 【功效】下气行水。 【主治】肺痈喘急，痰饮咳喘，谁肿胀满。 《本经》“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。” 《药性论》“利小便，抽肺气上喘息急，止嗽。” 《本草正义》“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治：皆以破泄为义。唯寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。……其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔。” 强心泻肺利水 心力衰竭属水气凌心者 仙鹤草扶正祛邪，葶苈子泻肺利水，一补一泄，取强心之效。 心衰急性期，水气凌心犯肺，葶苈子15～30g，仙鹤草30～60g，煎汤内服。缓解期可予葶苈子3～6g，研末入丸散剂，仙鹤草煎汤兑服。兼脾肾阳虚者，配附子、桂枝、苓桂术甘汤；兼心脉瘀阻者，配丹参，三七，沉香，桃仁；兼气虚者配人参、黄芪；水肿明显者配益母草，五苓散；兼肺热者配苏子、桑椹、麻杏石甘汤等。 葶苈子大剂量应用或久服，可造成水电解质代谢紊乱，尤其是低钾血症，故中病即止或及时减量。 葶苈子一方面有强心作用，能使心脏收缩力增强，心率减慢，对衰竭心脏可增加心输出量，降低静脉压，在强心和增加冠脉流量同时，不增加心肌耗氧量，一方面有显著的利尿作用，可以有效减轻心脏负荷。与强心甙和利尿剂相比，使用更安全，副作用更小。 一、心衰—红参 附子 地黄 红参 【性味】甘，微苦，温。 【归经】入脾、肺经。 【功效】大补元气，固脱生津，安神。 【主治】劳伤虚损，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，及久虚不复，一切气血津液不足之证。 《本经》“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。” 《主治秘要》“补元气，止泻，生津液。” 《本草纲目》“治男妇一切虚证。” 附子 【性味】辛、甘、热，有毒。 【归经】入心、脾、肾经。 【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。 【主治】阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿，宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。 《本草备要》：“补肾命火，逐风寒湿。” 《伤寒蕴要》：“附子，乃阴证要药，凡风寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。” 《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。……附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之象，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。” 地黄 【性味】甘，寒。 【归经】入心、肝、肾经。 【功效】清热凉血，养阴，补血生津。 【主治】热病烦渴，发斑发疹，阴虚内热，吐血，衄血，糖尿病，传染性肝炎。 《本草汇言》：“生地，为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣，肾得之而骨强力壮。又治胎产劳伤，皆血之愆，血得其养，则胎产获安。又肾开窍于二阴，而血主濡之，二便所以润也。” 【功效】益气强心、回阳救逆。 【主治】顽固性心力衰竭 【配伍意义】阴阳同求，气血（津）同治，温润并举，固本救逆。 【临床运用】 红参10～30g（急救时可用至50g），附子5～20g（先煎半小时），地黄15～30g，煎汤内服。 附子应从小剂量开始，逐渐加量，但以不超过20g为宜。大剂量煎煮时最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好，以口尝不麻为好，若有口麻应再煎。 附子中毒最先出现头晕、心慌、口舌唇四肢发麻，说话不利，可用淘米水一大碗即服，然后用甘草60g水煎服。 【药理研究】人参能改善缺血心肌合成代谢，减少心肌对氧和化学能量的消耗，使缺血心肌在氧耗最低的情况下做功，提高耐缺氧能力；人参含有的人参皂甙Rg2能改善心功能不全犬的血流动力学状况，在强心作用的同时，心肌做功无明显增加，还可改善心肌的血液供应。 生地黄有强心作用，对衰弱的心脏更为明显，生地黄有弱的利尿作用，其利尿机制与强心和扩张肾血管有关，其有效成分醇苷及其衍生物。熟地黄的水提液可显著降低心肌脂褐素含量，显著提高谷胱甘肽过氧化物酶的活性，从而提高心肌的抗氧化能力。 附子有强心作用，其强心成分—硝酸去甲乌药碱的药理作用与异丙肾上腺素相似，能增加心肌收缩力，使冠脉血流量增加，改善心肌供血虽有实验表明其对RASS系统有抑制作用，可能有改善心室重构的作用，但大剂量附子应用可能加剧心室重构。 二、冠心病—水蛭 三七 水蛭 【性味】咸，苦，平，有毒。 【归经】入肝、膀胱经。 【功效】破血，逐瘀，通经。 【主治】蓄血，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌扑损伤，目赤痛，云翳。 《本经》：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血癥积聚，无子，利水道。” 《本草衍义》：“治伤折。” 张锡纯“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。” 三七 【性味】甘，微苦，温。 【归经】入肝、胃、大肠。 【功效】止血，消瘀，消肿，定痛。 【主治】吐血、咳血，衄血，便血，血痢，崩漏，癥瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。 《本草纲目拾遗》“人参补气第一，三七补血第一，味同而功奕等，故称人参三七。” 《玉楸药解》“合营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐衄、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止。” 《中国医学大辞典》“三七能通能补，功效最良。” 【功效】养血活血、散瘀止痛。 【主治】冠心病心绞痛属血瘀证者。 【配伍特点】散瘀力猛，效强功专。 【临床应用】 三七1～3g，水蛭0.5～1g，研末装0.3g胶囊，每次5粒，每日三次。 适于体虚不显而瘀阻较甚者，体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇、经期忌服。 【药理研究】 三七具有减慢心率，降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌收缩力和耗氧量，改善心肌供血、纠正心律失常、改善微循环等作用，并能对抗因脑垂体后叶素所致的血压升高、冠状动脉收缩的作用，在冠心病防治的各个环节中都能发挥作用。 水蛭有抗凝、抗血栓、抗炎、保护血管内皮、降血脂、抗氧化作用。水蛭的有效成分水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的聚合，对凝血酶具有选择性和特异性，且不干扰体液或细胞因子。水蛭有直解溶解血栓作用，它既可以与血浆中游离的凝血酶结合，又可以中和与纤维蛋白结合的凝血酶，从而防止血栓的形成和延伸。水蛭微粉对不稳定心绞痛患者血管内皮功能损伤有保护作用，对其血小板活化有抑制作用，有利于减轻斑块破裂后诱发的血栓形成和血管痉挛。水蛭注射液可降低炎性细胞因子TNF–α、IL–Ib和LGAM–1的表达，起到抗缺血再灌注损伤的炎症反应作用。水蛭微粉使TC、TG、LDL–C水平显著下降，水蛭素明显提高小鼠血中SOO（超氧化物歧化酶）活性和降低MDA（脂质过氧化物）代谢产物的含量，水蛭粉可提高红细胞膜质和血小板膜脂流动性，降低血液粘度。 二、冠心病—沉香 三七 沉香 【性味】辛，苦，温。 【归经】入肾、脾、胃经。 【功效】降气温中，暖肾纳气。 【主治】治气逆喘息，呕吐呃逆，脘腹胀痛，腰膝虚冷，大肠虚秘，小便气淋，男子精冷。 《本草备要》“能下气而坠痰涎，能降亦能升，气香入脾，故能理诸气而调中，其色黑，体阳，故入右臂命门，暖精助阳，行气不伤气，温中不助火。” 《药品化义》“沉香，纯阳而升，体重而沉，味辛走散，……香能温养脏腑，保和卫气。……以此佐和血药，能散瘀定痛；……总之，疏通经络，血随气行，痰随气转，凡属痛痒，无不悉愈。” 【功效】行气活血，散瘀止痛。 【主治】冠心病心绞痛属气滞血瘀者。 【配伍特点】气血同治，通中寓补。 【临床运用】沉香与三七以1︰2的比例共研细末，装成0.3g的胶囊，每次4～6粒，日服2次。兼气虚者加人参；心悸怔仲者加琥珀。阴亏火旺，气虚下陷者慎服。 二、冠心病—血竭 三七 血竭 【性味】甘，咸，平。 【归经】入心、肝经。 【功能】散瘀定痛，止血生肌。 【主治】跌打损伤，内伤瘀痛；外伤出血不止，瘰疬，臁疮溃久不合。 《唐本草》：“主五脏邪气，带下，止痛，破积血，金创生肉。” 《海药本草》：“主跌打折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内伤血聚，并宜酒服。” 王好古：“补心包络，肝血不足。” 朱老认为血竭主要有以下几个方面作用，一是活血化瘀，二是止血，三是镇痛，四是解痉，常用于破伤风病人的救治，五是降糖，尤适于糖尿病合并有动脉粥样硬化者。 【功效】活血散瘀止痛。 【配伍意义】散瘀力猛，止痛速效，化瘀不伤正。 【临床运用】血竭与三七等量共研细末，装0.3g胶囊，每次服4～6粒，每日2次。兼气滞者，加沉香、檀香、降香；兼气血者加人参；兼阴血不足者，加麦冬、生地；夹痰浊者，加菖蒲、胆南星。 【药理研究】 血竭可作用于微循环，有溶解血栓，软化血管作用，对硬化和狭窄的小动脉起到一定的逆转作用。 三七具有减慢心率，降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌收缩力和耗氧量，改善心肌供血、纠正心律失常、改善微循环等作用。 三、高脂血症—水蛭 黄芪 黄芪 【性味】甘，微温。 【归经】入肺、脾经。 【功效】生用：益卫固表，利水消肿，托毒生肌；炙用：补中益气。 【主治】生用：自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛；炙用：内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之症。 《本草备要》“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。” 《珍珠囊》黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。 【功效】益气化瘀泄浊。 【主治】高脂血症、动脉粥样硬化属气虚瘀痹者。 【配伍意义】化瘀不伤血，散结不伤正。 【临床运用】生水蛭8～10g，黄芪30g，煎汤内服；或水蛭隔纸烘干，碾细末，装0.3胶囊，每次3～4粒，每日2次，黄芪煎汤兑服。 朱老认为：“水质为活血祛瘀，消癥破结，利水泄浊的佳品，但有小毒，多服久服易气血两伤，……故凡证属体亏气虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥。” 【药理研究】 |
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