体重对CT增强扫描的影响

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CT基础专题系列

本期专题系列为CT基础及应用，此外平台直接输入关键词“诊断报告”“诊断要点”“诊断数据”，即可获得全身系统的CT相关知识。

随着多层螺旋CT的发展和非离子型造影剂的广泛应用，使CT增强扫描技术，成为一项常规的CT检查技术，尤其是近年来，多排CT和高压注射器的临床应用，使CT影像质量得到了较大提高也使得CT敏感性和特异性有较大程度的提高。

对于CT增强扫描影响因素比较多，许多专家和学者进行了大量的研究，取得了很多成果。在我国,腹部CT检查,因其具有良好的成像方法和效果,并且价格较为合理等特点,已经成为各类医院最常采用的诊断检查技术。现将人体体重对CT增强扫描效果的影响介绍如下。

1、 材料与方法

1.1、一般资料：

从2005年9月至2013年4月，采用动脉期CT值峰值跟踪的方法进行CT增强扫描的病人共605例，按病人体重分成了四个组进行CT增强扫描，既将病人分成A组、B组、C组和D组四组。

A组：体重45-54KG，116例，其中男44例，占38%；女72例，占62%；

B组：体重55-64KG，204例，其中男111例，占54%；女93例，占46%；

C组：体重65-74KG，194例，其中男149例，占77%；女45例，占23%；

D组：体重75-84KG，91例，其中男79例，占87%；女12例，占13%。

1.2、设备：

美国GE公司生产的Lightspeed Pro64排螺旋CT机；Medrad双管注射器；非离子型对比剂碘比乐或欧乃派克，对比剂剂量每例为80ml，对比剂碘浓度为350mg 1ml或370mg 1ml，注射速率为3.0ml/s。

1.3、方法：

（1）首先给病人进行CT平扫检查，在这些平扫的图像中，将腹主动脉上有腹腔动脉开口的那一层图像挑选出来。

（2）用圆圈图标，将上述图像中的腹主动脉进行标记。

（3）抽取80ml对比剂，连接好与高压注射器配套的一次性双翼头皮针头，排尽注射器管道内气体，并安装在高压注射器上，选择合适的血管，常规消毒后进行静脉穿刺，穿刺成功后固定好针头，然后根据扫描部位和患者的情况，设置注射压力，注射剂量，注射流速。程序设定好以后，操作者通过操作台上的按钮发出注射和扫描的指令，注射开始。在延迟一段时间以后，CT 机进行扫描。

（4）跟踪参数如下：延迟时间为10~15s，既在注射对比剂10~15s后，对人体腹腔动脉标定的层面进行CT扫描；每1 s、2 s或3 s进行腹主动脉CT值峰值跟踪CT增强扫描一次；

当腹主动脉CT值在短时间内快速上升，并超过100Hu时，应立即按下CT增强扫描开关，CT机在3s以后开始扫描。此3s延迟时间是由GE公司提供的，其依据为：跟踪的是腹主动脉上有腹腔动脉开口的那一层，而增强扫描应从(平扫时)第一层进行扫描，CT检查床将人体从跟踪层面的位置移到第一层需3s。

2、结果与分析

2.1、结果

对扫描出的图像进行CT值测量（腹主动脉上有腹腔动脉开口的那一层图像）表明：

A组，腹主动脉的CT值平均为313.602Hu；

B组，腹主动脉的CT值平均为284.951Hu；C组，腹主动脉的CT值平均为275.086Hu；D组，腹主动脉的CT值平均为258.749Hu。

2.2、分析

经统计学每两组均数Nemenyi检验处理，即A组与B组、A组与C组、A组与D组、B组与C组、B组与D组和C组与D组，都得：P﹤0.05。

每两组数据存在显著性差异，具有统计学意义，人体体重对CT增强扫描有影响。再对四组数据进行方差齐性检验，得：P﹤0.05，证明所得数据方差不齐，故进行四组数据Kruskal-Wallis检验。结果为：P﹤0.05，四组数据存在显著性差异，具有统计学意义，人体体重对CT增强扫描有影响。在进行CT增强扫描时，应对体重大的病人增加对比剂用量。

3、讨论

3.1、CT增强扫描的简述

人体腹部CT增强扫描技术，是一项常规的CT检查技术，尤其是近年来，多排CT和高压注射器的临床应用，使CT影像质量得到了很大提高。

同时腹部CT增强扫描技术也提高了腹部各种疾病诊断正确率和检出率。该实验表明，四组CT平均值的差异在统计学上有意义。与此同时，人体腹部CT增强扫描还受到注射速度、注射剂量、病人体质差异、病人体重等的影响。

因此，在进行该项实验时，将对比剂剂量每例为80ml；注射速率为3.0ml/s；年龄21~59岁，以尽量消除这些因素对该研究的影响。CT增强扫描是静脉内注射一定剂量的水溶性碘造影剂后进行CT扫描检查的方法，目的是使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，从而提高影像诊断的准确率。

3.2、在进行腹部动脉期CT增强扫描时还应该注意以下几个问题

（1）、应详细询问病人有无药物过敏史，有无应用对比剂的禁忌症，原则上有碘过敏史及应用对比剂的禁忌症患者禁止增强扫描；对于病情较重、情况较差的患者而临床必需增强扫描的病人，在遵医嘱前提下，建立静脉通道，并需全程密切观察病情变化。

（2）、由于离子型对比剂的不良反应发生率较高，而非离子型对比剂低渗和低毒，具有良好的神经血管的耐受性，不良反应发生率极低，应尽量选择非离子型对比剂如：欧乃派克、碘铋乐、优维显等。

（3）、静脉穿刺时应选择较粗较直，富有弹性的静脉血管，尽量避开关节、静脉窦、血管分叉处，一般选择手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，其中上臂桡静脉和肘正中静脉是最理想的静脉穿刺部位，对于部分化疗患者带有的留置针尽量不要使用，以免加重患者的痛苦和增加病人的费用。

（4）、在可能的情况下，对比剂的注射速度应选择3.0ml/s以上。

（5）、在进行CT扫描前应训练病人吸气后屏气，在扫描时请病人吸气后屏气。

（6）、CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。

作者：高敏

来源：安测远程医疗