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【病例介绍】 患者女性，59岁。主因“右上腹不适1月”入院。
2010年8月患者无明显诱因出现右上腹腹胀不适，伴左肩牵涉痛，不伴腹痛，未予重视。8月24日出现发热，体温最高至39.3℃，腹胀明显，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛等其他感染症状。外院血常规：白细胞13.1×109/L，中性粒细胞83.1%。血淀粉酶80U/L，尿淀粉酶160U/L。彩超：肝内外胆管扩张。给予抗炎治疗后体温平，腹胀症状有所好转。8月28日患者至我院就诊。完善实验室检查(表)，肿瘤标志物：糖类抗原(CA)19917.5U/ml(正常值<37U/ml);癌胚抗原(CEA)1.2ng/ml(正常值<5ng/ml)。腹部彩超：胆总管下段实质占位，考虑恶性肿瘤(MT)可能;肝内外胆管扩张。上腹部增强CT：胆总管下端MT(图1)。 图1患者术前检查及术后复查上腹部CT结果
【入院诊断】 胆总管下端占位，原因待查。诊治经过2010年手术
9月7日于我院行胰十二指肠切除术。术后病理：(胰十二指肠)胆总管乳头状腺癌，分化Ⅱ级，侵及胆总管壁全层至胰腺浆膜面，癌组织侵犯胰腺大神经束;胃、十二指肠及胰切缘均未见癌累及。胆总管切缘部分黏膜上皮轻度异型增生。检出胆总管淋巴结1枚，胰周淋巴结13枚，大弯侧淋巴结2枚，均未见癌转移。
患者术后未行放化疗，按时随访。
2013年~2014年病情进展、放疗、化疗
2013年11月8日复查肝功能(表)，肿瘤标志物：CA19925.8U/ml;CEA1.1ng/ml。
11月9日复查CT(图1)：胆管MT术后，肝门区软组织强化灶伴肝内胆管扩张，复发可能。
11月14日正电子发射体层摄影(PET)-CT检查(图2)：胆管MT术后病例。 ①肝门区MT复发伴肝内胆管扩张，肝门区及胰头区淋巴结转移。 ②左侧乳腺内上象限不伴糖代谢异常增高结节，考虑良性病变;双乳多发钙化灶。 ③甲状腺双叶下极低密度灶伴钙化。 ④双侧基底节区腔梗。 图2患者2013年11月14日复查PET-CT结果
11月21日~12月25日于我科行螺旋断层(TOMO)放疗，复发灶及转移淋巴结DT5500cGy/25Fx;淋巴引流区4500cGy/25Fx。放疗中复查肝功能(下表)。
2014年1月7日开始行4个疗程GEMOX方案(吉西他滨联合奥沙利铂)化疗，3周/疗程，末次化疗时间为2014年3月24日。
【2014年随访】
化疗结束后患者定期随访。
8月1日复查磁共振成像(MRI)(图3)：胆总管MT术后，肝门区胆管管壁局部增厚，管腔稍狭窄，增强扫描不均匀强化，肝内近肝门区胆管轻度扩张;邻近肝门周围肝实质见条片状异常信号灶，呈T1稍低信号，T2稍高信号，边界不清，动态增强后呈持续不均匀明显强化;其余肝实质未见明显异常;肝内血管未见异常;残留胰腺未见明显异常信号灶及强化影，胰管略扩张;右肾见直径约5mm小囊状无强化灶;脾脏、左肾未见明显异常;腹膜后未见明显肿大淋巴结影，腹腔未见明显积液。 图3患者2014年8月1日复查MRI结果
患者目前病情稳定。 来源：中国医学论坛报 ；作者：廖莉莉 |
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