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作者：宗禾 来源：青岛阜外医院 心脏收缩如何完成的？ 在正常心脏，控制心脏收缩的最高“司令部”叫窦房结，窦房结按照人体的需要，以一定的频率和节律发放电脉冲。窦房结的电脉冲发出后，沿着特定的线路(医学上称为传导径路)传导到左心房和右心房。然后，电脉冲传到达房室结，这是心房和心室间电冲动传导的枢纽，也是惟一的通路。房室结是心房和心室间电冲动传导的“中继站”。电脉冲通过房室结后，再通过左、右束支及末梢通路使左、右心室几乎同时收缩，从而完成一次心脏射血。 安装起搏器的情况有哪些？ 心脏电活动的异常，即电活动产生过少，或传导线路不畅都会引起心脏跳得太慢，两个心房之间传导不畅可产生房间传导阻滞，两个心室间传导不畅可导致两心室收缩不同步。简单说，电活动多了心脏就跳的快，电活动少了心脏就跳的慢。快了不行，慢了也不行。 常见需要安装起搏器的病症是心脏跳动过慢引起脑、心脏等重要器官出现了严重的症状，如头晕、无力、记忆力下降、走路或活动时出现眼前发黑，严重时发生突然神志不清等。引起这类病症最常见的疾病是：房室传导阻滞和病态窦房结综合征（简称病窦综合征）。 起搏器的构造有哪些？ 心脏起搏器包括两部分：单纯起搏器（脉冲发生器）和电极导线。根据设计的程序起搏器负责发放电信号，电信号经过电极导线刺激心肌，心肌根据电极导线传输来的信号产生机械活动(心脏收缩及舒张)。心脏起搏器发出电信号，是一种触发心脏跳动的救命装置。 起搏器如何安装？ 一般情况是将起搏器埋置于前胸部的皮下，连接起搏器与心肌的电极导线走行于血管内。随着电子计算机技术的发展，各种智能化高科技性能的起搏器不断应用于临床。近年来使用的起搏器更趋于微型化和生理化。 心脏起搏器的种类有哪些？ 人工心脏起搏器根据电极导线是放置在心房还是心室分为心房起搏器和心室起搏器；根据对心脏功能的影响分为生理性起搏与非生理性起搏；根据在心腔植入电极导线的数量分为单腔、双腔起搏器。目前还有应用于严重心力衰竭患者的三腔起搏器。此外，还有一些具有特殊功能和作用的起搏器，如用于治疗心室颤动的体内埋藏式自动除颤器(ICD)等。 心脏起搏器术前注意什么？ 到医院进行相关的术前检查。包括：血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查。另外，还有与本手术相关的其他检查，包括超声心动图、胸部x线片以及心电图等。安装起搏器的患者尤其要做动态心电图(Holter)检查，这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要的指导价值。入院后，术前还应局部备皮、抗生素皮试等。手术前医生会提前谈话，必须得到病人及家属签署的介入治疗手术同意书，并向家属详细解释手术的必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问题。 如果正在服用阿司匹林等对凝血和止血有影响的药物，最好在术前3-5天停用这些药物，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险。 心脏起搏器的植入是否危险？ 起搏器安装(植入)手术是一种小手术，风险是存在的，但是手术本身很安全，是在病人完全清醒的情况下进行的。大部分情况下，起搏器是安装在左侧或右侧前胸部。 心脏起搏器的植入过程？ 患者进入导管室后，脱去上衣躺到手术床上，医生开始对前胸部消毒和铺手术巾(单)。通常手术采用局部麻醉，切开皮肤，切口通常约4～6厘米长。然后，医生会制作将起搏器脉冲发生器放入的囊袋。通过穿刺锁骨下静脉或切开头静脉的方法将起搏器的电极导线插入到预定的心腔内，寻找合适的电极安放部位。在找到合适的起搏位置后，固定电极导线，测定需要的电生理参数。然后将电极导线与脉冲发生器连接在一起埋在已经制作好的囊袋中。确定电极导线在心脏内位置合适后，缝合皮肤，包扎伤口。 起搏器植入后注意事项？ 起搏器植术后，一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位，尽量少活动。24小时后可下床活动。在此期间，应避免植入起搏器一侧肢体大幅度、剧烈的活动，饮食上以易消化食物为主。 因为大部分起搏器安装在右上胸壁，靠近右上肢，所以许多患者不敢活动，甚至有人因此患肩周炎、肩关节粘连。正确的方法是：术后可以坐起或可以活动时，尤其是拆线后就可以进行轻度、适当的上肢和肩关节活动。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分的疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。另外，植入起搏器回到病房后，常需进行心电监护至少24小时。 植入起搏器后患者不能接触漏电的电器用品、极高压传送线附近的电磁场、高功率的电设备。不要过度剧烈活动安置起搏器一侧的肢体，不要用重物压迫起搏器旁的导线。不要经常触摸、按摩安置起搏器的部位。 安装起搏器后能否使用手机？ 安装起搏器后，请将手机与起搏器植入部位保持22厘米以上的距离。建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话；携带时最好将移动电话放在下衣口袋中或腰部。 安装起搏器后的随访？ 患有心脏病的患者安装起搏器后，不要以为万事大吉了。因为装起搏器的早期，患者可能会有这样或那样的不适应，通常是安装起搏器的一年内，3个月时找医生随访一次。医生会根据患者心脏的适应情况调整起搏器参数。之后每年随访一次，在起搏器质保期快到时，患者应增加到医院随访的次数，及时发现起搏器的电池电量是否已有所下降，以便确定起搏器更换的时间。另外，还应坚持基础心脏疾病的治疗。 核稿：路长鸿 青岛阜外心血管病医院 心脏中心病区副主任 |
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