【今日公开课】心内科医生应该掌握的起搏器的植入技巧

人们通常所说的起搏器，实际指的是整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成，其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。心脏起搏器是目前治疗心动过缓的唯一手段，这一伟大的技术已使逾2百万人在过去的50年中受益。当然，这一切都需要心内科医生通过植入术对起搏器进行安装，才能保证起搏器功效的发挥。

本次课程中同济大学附属同济医院方宏主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解起搏器植入术操作技巧。

1、术前常规检查（血、尿、便、ECG、Holter、胸片、超声心动等）；

2、停用抗凝药物，或按需要加用其他药物；

3、术前谈话及签字；

4、介绍手术如何进行；

5、术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，术后的麻烦越少）；

6、病人或家属在手术同意书上签字（意味着病人及家属熟知并愿意承担手术的风险）；

7、备皮；

8、术前禁食6小时；

9、建立静脉通道（静脉输液）；

10、抗菌素。

问题：起搏器植入术所需的基本设备包含哪些？

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知识点2

导线的静脉入路

（一）入路方法

1、切开法：头静脉

头静脉属上肢表浅静脉。起自肘窝附近，沿耾二头肌的外缘走行， 进入胸三角沟（三角肌与胸大肌锁骨头交汇处），终止于腋静脉。

2、穿刺法：锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静脉

• 传统的锁骨下静脉穿刺部位是锁骨中内1/3交界处。经远期临床观察发现，锁骨下静脉穿刺途径易发生锁骨下挤压现象，导致电极导线故障。

• 腋静脉途径近来比较提倡，可很好地解决了锁骨下挤压现象，但盲穿刺定位比较困难，借助腋静脉造影或导引钢丝标记有助于穿刺成功。

• 颈内/外静脉途径相对比较少采用。

问题：切开法与穿刺法比较哪种方法更好？两者各有何优缺点？

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（二）导线的放置

1、电极导线的定位

• 心房电极导线固定于右心耳内；

• 心室电极导线固定于右室心尖部。

2、导线放置提示

（1）心房导线放置提示：

• 心房电极导线勾挂在右心耳内，后前位影像显示导线头端随心脏收缩而左右摆动，导线头端朝向左上（12~2点）为最佳（依心脏转位）；

• 右前斜位影像显示导线头端朝前；

• 检验心房导线的三个动作：左旋、右旋、提拉；

• 心房导线张力为吸气末夹角 < 90°为最佳（后前位）；

• 调顺左右扭矩。

（2）心室导线放置提示：

• 用直钢丝或弯钢丝通过三尖瓣；

• 导线头端一般固定于右室心尖部；

• 正位像导线头端朝下，在膈肌影以下为佳；

• 右前斜位影像显示导线头端朝前；

• 用直钢丝轻顶，将导线头端崁钝在肌小梁里，再轻轻回拉（近乎拉直），看头端是否移位；

• 导线张力为吸气末仍呈一定曲度，自然状态呈“脚后跟”状（后前位）。

问题：导线定位好的标志是什么？

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知识点3

电极导线与起搏器连接

电极导线连接治起搏器过程中要注意以下事项：

1、心房、心室不要接反；

2. 连接前，要擦净插头上的血迹；

3. 插头的前端一定要越过紧固螺丝（从螺丝的另一侧能看见插头头端）；

4. 顺时针拧动螺丝扳手，直到听到扭矩限定的“嗒嗒”声为止；

5. 插/拔紧固扳手时，不要损坏硅胶密封帽。

问题：脉冲发生器的植入部位是哪里？

本次课程中方宏医生给我们详细讲解了心律调节装置起搏器的安装，其中着重讲解了起搏器植入术的术前准备、手术步骤，以及植入术中囊袋的制作、导线的静脉入路、导线的放置与测试、导线与起搏器的链接等操作细节。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。