来细数那些胸片置管术后的影像学表现

来源：东南大学附属中大医院放射科

  病史+X线表现  

Case1：女，75y，气管插管及颈静脉置管术后。

Case2：女，51岁，PICC置管术后。

Case3：男，66y，深静脉置管术后。

Case4：男，53y，深静脉置管术后。

Case5：女，54y，颈静脉置管术后。

胸部置管

气管插管（及中心静脉置管）：

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

位置：气管插管末端位于锁骨水平与T4水平之间，相当于隆突上5cm位置，末端因折叠会有误差，但上下不超过2cm。长期插管可采用气管切开插管，插管尖端应在声门与隆突之距的1/2-2/3,约T3水平。插入过深，末端位于右主支气管，常导致左肺不张或右侧张力性气胸等。

PICC置管：

PICC置管常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。

位置：上腔静脉与右心房的上壁交界连接点，胸椎旁右侧第4-7后肋范围。过浅会导致内膜损伤、血管壁腐蚀或穿孔、移位；过深会导致心率失常或三尖瓣损伤。

中心静脉置管(及气管插管)：

中心静脉导管从锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉插入，至上腔静脉近右心房处，用于快速补液和测量中心静脉压。

位置：胸片上，导管末端应处于第一肋的内侧端部之间，在上腔静脉内(T5水平)。 

Swan-Ganz漂浮导管（及中心静脉置管、气管插管）：

Swan－Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量的工具。经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室、肺动脉主干、放置于左或右脉动脉。

位置：通常位于肺动脉内距主肺动脉分叉远端约5CM处。胸片上，导管在使用过程中应不超过近端叶间动脉，位置过远会增加相关肺梗死的风险。

胸腔引流管（及中心静脉置管）：

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。

位置：气胸的置管末端一般在前上胸腔，胸腔积液的置管末端一般在后下胸腔，任何一个侧孔均不应超出胸壁范围。

心脏起搏器：

心脏起搏器通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

位置：正常电极导线的末端位于右心室，紧贴室壁，可能有轻度的弯曲，但并非尖锐的折弯。部分起搏器电极导线末端可位于右心房或冠状窦。

植入型心律转复除颤器：

ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

位置：一电极导线位于上腔静脉或头臂静脉，另一电极导线位于右心室。

胃管

胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物。

位置：末端位于胃腔内，而且在胃腔内至少有10cm的管道。

引用文献

【1】Christopher Kabrhel, M.D., Orotracheal Intubation,NEJM，Volume 356:e15 April 26, 2007 Number 17 .

【2】吕汇颖.PICC 的临床应用及护理[J].中华医学护理杂志,2010,24 （12）:38-39.

【3】Andreas Adam,Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology,Copyright 2015,Elsevier Limited.

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