【病例讨论】——你能诊断出吗？

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建湖Q群病例讨论分享

讨论分享

苏昆山朱玉春9(764273118) 19:53:27 病例讨论，八点准时发言，大家看看

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:01:05 现在八点，大家开始读片病例一

华夏基础版(2678724666) 20:01:07 病例一，影像表现：右侧肾实质内向外突出软组织肿块影，肿块密度不均匀，上部密度略高，可见完整包膜。增强后见轻度不均匀强化，强化程度较肾皮质密度低，内见星芒状裂隙。 诊断意见：嫌色细胞癌。 鉴别：1）嗜酸性细胞腺瘤，副血供肿瘤，强化程度较嫌色细胞癌明显，延迟强化，可见星芒状裂隙并延迟强化逐渐填满。2）透明细胞癌，强化程度明显，快进快出，可并坏死囊变。

武汉影像杨先春(646576204) 20:01:08 病例1:表现:右肾实性结节，轻度不均匀强化，有假包膜，。 诊断:肾Ca，嫌色细胞胞Ca？鉴别:嗜酸细胞腺瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，孤立性纤 维瘤，后肾腺瘤。

铜仁九洲郭成军(523018732) 20:01:08 病例一 定位：右肾中部，定性：良性 CT表现：右肾中部见一圆形混合密度肿块，其内密度不均，见环形高密度影，增强扫描病灶呈渐进性不均匀强化，肿块边缘光整，见杯口征，低密度区在造影剂衬托下显示更清晰呈斑片状。胆囊内见环形高密度影。 诊断：1、右肾血管平滑肌脂肪瘤；2、胆囊结石。 鉴别诊断：右肾腺瘤，右肾转移癌，右肾癌。

苏无锡风过(476054899) 20:01:10 病例一表现：右肾类圆形肿块，密度不均匀，可见结节状稍高密度，增强后肿块内可见血管影，软组织结节密度呈中度强化，肿块整体延迟强化。肿块包膜完整。另见胆结石。 定位定性：右肾，良性或低度恶性肿块 诊断：右肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤 鉴别诊断：右肾嫌色细胞癌、右肾嗜酸细胞腺瘤、右肾血管平滑肌脂肪瘤、右肾乳头状肾癌

湘邵阳章又午6(307318831) 20:01:11 病例一：右肾嫌色细胞癌 右肾皮质可见一密度不均匀肿块，与肾实质分界清晰；增强扫描肿块内呈轻至中度不均匀强化，实质期强化有所增强；肿块内可见小片状低密度不强化。 鉴别：1、肾透明细胞癌：快进块出强化方式；2、肾嗜酸性细胞瘤：肿块中央可见星芒状结构。3、肾乳头状癌：缺血供。

武穴二院胡红军(379523652) 20:01:29 右肾混杂密度肿块。边缘清楚，部分突向肾外.杯口征改变，见包膜。增强动脉期实性部分中度强化。并延迟强化，考虑肾恶性肿瘤。（肾乳头状癌.嫌色细胞癌.透明细胞癌）。腺瘤待排。

山西晋中张庆峰(170208430) 20:02:23 病例一，考虑乳头细胞瘤；影像表现：右侧肾实质内向外突出软组织肿块影，肿块密度不均匀，上部密度略高，可见完整包膜。增强后见轻度不均匀强化，强化程度较肾皮质密度低，内见星芒状裂隙。鉴别诊断：肾癌、囊肿，腺瘤

803医院_赵(1308723071) 20:05:08 例一 定位定性：肾良性病变 诊断：1.后肾腺瘤 2.肾血管平滑肌脂肪瘤 鉴别：肾癌（乳头状或嫌色细胞癌） 依据：老年男性，右肾卵圆形占位，边界清有包膜，密度稍不均匀，见点状钙化，增强轻度不均匀并延迟强化，內见无强化坏死区。

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:05:51 大家都准备很充分，现在我们先看看本病的特点：哪位老师说是看？

铜仁九洲郭成军(523018732) 20:08:54 患者年龄较大，发病时间短，从病史上看不能完全排除恶性肿瘤性病变可能，病灶边缘光整，界限清晰，有完整包膜，内部密度不均，强化方式为渐进性强化，个人觉得还是良性肿瘤性病变首选。

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:19:21 此病例的CT特点基本已经描述出来了： 边缘光整+界限清晰+完整包膜+内部密度不均+密度和肌肉差不多（低于正常的肾脏皮髓质）

盘锦走四方(150091683) 20:19:27 病例一 右肾皮质高低混杂密度肿块，内见点状钙化，边界清晰，局部肾皮质掀起，增强扫描延时轻度强化。胆囊内见结石。 诊断：右肾乳头状癌，鉴别诊断：嗜酸细胞腺瘤、肉瘤、AML。 胆囊结石。

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:26:10 现在大家的疾病谱从高到低：嫌色细胞癌，错构瘤，乳头状癌，孤立性纤维瘤....

山西晋中张庆峰(170208430) 20:27:05 孤立纤维瘤？

渐进性强化

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:27:30 用排除法逐一排除看看吧?先看错构瘤?哪些符合?哪些不符合?

辽盘锦于江9(982203738) 20:28:01 肾癌除了透明是典型的快进快出，其他肾癌一般是渐进性强化吧

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:28:47 错构瘤=血管平滑肌脂肪瘤,有脂肪为特点,混在密度,容易出血坏死

嫌色细胞癌,相对钙化多见为特征,强化趋势有什么特点?

武穴二院胡红军(379523652) 20:30:33 快进慢出？

武穴二院胡红军(379523652) 20:31:07 动脉期强化明显

苏无锡风过(476054899) 20:31:23 嫌色延迟强化的

辽盘锦于江9(982203738) 20:31:43 乳头呢

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:32:30 ChRCC更常见血管样强化和 填充性强化，推测与ChRCC病理上间质血管丰富及 纤维组织增生有关

盘锦走四方(150091683) 20:32:35 嫌色强化均匀

湘邵阳章又午6(307318831) 20:33:16 临床症状也不明显。

盘锦走四方(150091683) 20:34:23 肿瘤系列阴性是不是提示不是癌

辽盘锦于江9(982203738) 20:34:55 癌症瘤标都一定高吗？

盘锦走四方(150091683) 20:35:25 至少阴性时几率小吧

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:37:11 强化程度是鉴别肾癌亚型最有价 值的指标

大家一开始分析的都很好,时间已经过半,先公布结果吧

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:39:41 病理结果肾脏肿瘤乳头状//腺管状排列,细胞有异型性,诊断:右侧肾脏乳头状肾脏细胞癌

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:40:54 郭老师可以把您查到的文献发上来给大家看看,就省得我总结了

铜仁九洲郭成军(523018732) 20:41:39 朱老师总结的就是文献内容，哈哈

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:42:35 PRCC起源于肾远曲小管，是典型的外生性肿 瘤，一般界限清楚。与其他类型的肾细胞癌相比， PRCC囊性变及肿瘤坏死多见，可伴有出血及钙 化，约2／3的肿瘤周围有纤维性假包膜。其最主要的还是强化方式,轻度强化

苏昆山朱玉春9(764273118) 20:43:40 边界清晰,有包膜,轻度强化,强化内可见乳头样结构是其特点

病理结果；右侧肾脏乳头状肾脏细胞癌