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————— 2016-8-28 ————— 陈旺强 下午2:46 右肾下极见类圆形异常密度灶，大小约4.9×4.3cm，肿瘤实质成分位于边缘，中央见大片囊变或坏死，出血明显；平扫实质成分呈等密度或信号， 皮髓交界期轻度强化，门脉期延迟强化呈相对低密度。T2WI及ADC图上呈相对低信号, DWI呈相对等信号。 陈旺强 下午2:48 这个病例不是EAML，但是和动脉期轻度强化延迟强化合并出血的EAML鉴别有点困难 陈旺强 下午3:04 一侧肾根治标本，大小13X8CM，脂肪囊尚易剥离。输尿管长3.5CM，直径0.4CM。于肾下极见一灰黄色肿块，大小4X4CM，质软，中央区灰绿色，易碎，呈囊性，肿块高出肾被膜2CM。 陈旺强 下午3:05 病理结果 （右肾）乳头状肾细胞癌，II型，部分区见坏死。癌组织侵至肾被膜下。肾门血管未见癌，输尿管切缘未见癌累及。免疫组化:CK19(+++),VIM(++),CK7(+++),CK18(++),CD10(+),TFE-3(-),KI67(2%+),P504S(+),CD117(-),BerEP4(++)。 陈旺强 下午3:07 我们读过几例II型乳头状肾癌，往髓质生长，皮质保留征，这例往外生长。 陈旺强 下午3:11 易出血的肾肿瘤主要有透明细胞癌、AML或EAML及乳头状癌，其中轻度强化的主要是乳头状癌，少部分EAML也可以轻度强化。 蚂蟥 下午3:52 @陈旺强 温医大第二附院放射科?透明细胞癌富学供，t2wi成高信号 蚂蟥 下午3:54 EAML易出血，囊变有吹气球样感觉，还有爪征，38岁那例我觉得有这些征像 蚂蟥 下午3:55 乏脂肪AMLt2低信号 蚂蟥 下午3:57 乳头状癌 乏血供，t2低信号，大多有轻度分叶，t2也是低信号，出血应该是零星的，我的想法 陈旺强 下午4:03 38岁这例，病理：乳头状肾癌II型@四川372马万辉? 陈旺强 下午4:04 乳头状肾细胞癌（Papillary renal cell carcinoma，PRCC）是肾细胞癌的一种少见亚型，约占全部肾细胞癌的10%～15%，起源于皮质肾小管上皮细胞，常伴有肿瘤细胞构成的管状乳头或乳头结构。病理学将PRCC分成I型和II型，I型预后较好，部分[表情]型肿瘤具有侵袭性生物学行为，易发生转移，预后差。 PRCC绝大多数为囊性或囊实性肿块，大多呈膨胀性生长, 呈圆形或类圆形，境界清楚，亦可呈乳头状或多个结节状生长, 形态不规则,肿瘤内可见乳头状结构。 陈旺强 下午4:05 PRCC为乏血供肿瘤，平扫多为等密度或信号，皮髓交界期多数肿瘤轻度强化, 极少数肿瘤强化明显；实质期强化程度有所增加，呈轻度的渐进性延迟强化。肿瘤密度相对欠均匀，易出血、坏死、囊变。T2WI多呈低信号，主要与肿瘤内含铁血黄素引起的顺磁性作用有关。 陈旺强 下午4:06 鉴别诊断：（1）肾透明细胞癌：富血供肿瘤，“快进快出”式强化，出血、坏死和囊变明显，对于不典型透明细胞癌，与PRCC鉴别困难；（2）嫌色细胞癌：起源于肾髓质，相对均匀，少数肿瘤可有变性，中度强化为主；（3）肾囊肿：体积较小或有伪强化表现的复杂囊肿有时与PRCC的鉴别困难，MRI可以提供更多有价值的信息。 |
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