脱　发－－名医屡效方

斑秃——斑秃方（沈家骥方）

    （组成）红参10g，黄芪15g，鹿角胶10g，女贞子15g，墨旱莲10g，侧柏叶10g，羌活10g，升麻10g，刺蒺藜10g，枸杞子15g，大枣15g，天麻10g，桑椹子10g，当归10g，何首乌15g，黑芝麻15g，甘草10g。

    （用法）每日煎服1剂。

    （功效主治）调补肝肾，佐以益气养血、活血祛风。用于斑秃。

 第66章 皮肤科病证 (3)

    第20章皮肤科病证(3)

    （方解）沈主任治疗该病时特别强调从肝肾入手，重在滋肝补肾，以期从根本上杜绝疾病发生、发展的源头，在此基础上佐以益气养血，活血祛风之品。其中，何首乌、黑芝麻入肝肾经，能补益肝肾，养血生发；而女贞子、墨旱莲（二至丸）则有补肝肾、宁神的作用；枸杞子亦能滋肾补肝；人参、黄芪能补气固脱，大枣则能补脾和胃，调和营卫，旧有“人参补气以生血也，大枣补血以化气也”之说，二者合用能补气养血；导师认为用侧柏叶则是取其常青常绿，能使毛发经久不脱之意；鹿角胶能补血、益精，为血肉有情之品，法于“精不足者，补之于味”；桑椹子、熟地黄入肝肾经，能滋阴补肾，养血生发；当归、三棱、莪术补血、活血、行气；天麻、刺蒺藜有养肝祛风之功效；羌活、升麻则引领诸药上行，如《本草正义》所言“羌活之气尤胜，能直上顶巅”，与升麻合用能加强引药上行之力，甘草能调和诸药。沈主任认为以上群药合用组成队伍，既能使药力直达巅顶及皮表，又能使患处皮肤得以滋养，毛发故能生长。同时，随着大量滋肝补肾、养血祛风药的投入，毛发也不容易复脱。

    （加减）若肝肾不足型则以本方药为主；若为血虚风盛型则加熟地黄、酸枣仁以加大补血宁神力度，达到“血实风自灭”之说；气滞血瘀型则加少许三棱、莪术活血化瘀，促进局部皮肤血液循环的改善，以利毛发生长。

    （方源）倪凯，徐丽英.沈家骥主任治疗斑秃的经验.云南中医中药杂志，2003，24（2）：9

    干性脂溢性脱发——神应Ⅰ号生发汤（喻文球方）

    （组成）紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，桑椹子30g，首乌藤20g，鸡血藤20g，红花15g，木瓜20g，石菖蒲15g，生黄芪30g，炒白术10g，侧柏叶10g。

    外洗Ⅰ号：适用于干性脂溢性脱发。桑叶30g，麻叶30g，路路通30g，侧柏叶30g，透骨皮30g，生首乌30g。

    （功效主治）用于干性脂溢性脱发。

    （方解）方中紫河车为补精养血益气之圣品，且富含大量雌激素，为君药，二仙、二至丸、桑椹子填补肾精兼可祛风，同为君药；二藤、红花既补血活血，祛风，又可疏通发根，为臣药；木瓜、石菖蒲既能解诸补药之黏腻，又能疏络开窍，为佐使药；生黄芪、炒白术意在补脾而生血，且黄芪富含氨基酸，有促雌激素样作用，为佐药；侧柏叶为喻老师经验药，有祛油腻、生发之功。

    （验案）卢某，女，31岁，2004年5月19日初诊。述3个月前开始脱发，逐渐增多，洗头时头发成缕脱落，现见头发稀疏，质地细软，后脑勺有4处2cm×2cm斑秃区，发质干枯，白屑较多，头皮痒，月经不调，舌质红、苔白，脉细。诊断：干性脂溢性脱发（阴精不足，气血亏虚）。治法：滋阴补血，活血益气。方药：紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，桑椹子30g，生黄芪30g，党参15g，炒白术10g，丹参30g，红花10g，木瓜20g，石菖蒲15g，防风10g。外用外洗1号洗头。嘱患者放下思想包袱，坚定信心。二诊，8月20日，上法治疗3个月后，后脑勺已有较密茸毛状头发长出，余处头发有光泽、乌黑，月经正常，继以原方减红花服2个月，头发恢复如初。

    （按语）外治法反对外搽酊剂、生姜、辣椒、斑蝥、激素等药物，因为头皮局部血管收缩并非本病主要病因，且上述诸药刺激性大，易闭塞、毁坏毛囊，临床疗效甚微。

    精神疗法喻老师指出，精神因素在本病发病中起重要作用，部分患者仅用精神暗示就能不药而愈，故应时时鼓励患者树立起乐观生活态度，坚定必愈信心。

    饮食宜忌因头发97%的成分是蛋白质，且必须从食物中摄取，故喻老师常教导病人多食富含蛋白质的食物，忌油腻及辛辣发物。

    脂溢性脱发属难治之症，治疗时要紧抓“阴精亏损”这个中心不放，不要为脾胃湿热、血热风燥等外在表现迷惑。补精、活血、祛风是三个关键，要把中医理论与现代研究成果结合起来，选用富含雌激素、氨基酸的中药，扬其长而避其短。用药以清凉甘润为主，切忌苦寒、黏腻。同时密切配合情志调整，让患者精神舒畅，坚定信心。

    （方源）丁雄飞.喻文球治疗脂溢性脱发经验.江西中医药，2005，36（6）：7

    湿性脂溢性脱发——神应Ⅱ号生发汤（喻文球方）

    （组成）紫河车（研末吞服）15g，仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参20g，赤芍15g，藿香10g，佩兰10g，白花蛇舌草30g，木瓜20g，秦艽12g，生黄芪30g，炒白术10g，防风10g。

    外洗Ⅱ号方：适用于湿性脂溢性脱发。土茯苓30g，金银花30g，王不留行30g，透骨草30g，皂角30g，厚朴15g。

    （功效主治）用于湿性脂溢性脱发。

    （方解）方中丹参、赤芍养血活血凉血；藿香、佩兰气味辛平，化湿醒脾而不伤胃；白花蛇舌草清利湿热下行，属“辛开苦降”法；木瓜、秦艽既清虚热祛风，又疏通经络，开通毛窍；防风为风中之润剂，能祛内外诸风而不伤发。其他药味功用同上。

    （验案）杨某，男，25岁，2004年3月21日初诊。自述半年前开始脱发，现逐渐加重，晨起于枕巾上能见到头发20～30根，现两鬓角发已秃，头顶发也秃，余处头发稀疏，质细软，油腻，头屑多，伴失眠纳差、舌苔黄腻、脉滑数。诊为湿性脂溢性脱发（阴精不足，脾胃湿热）。治法：滋阴补血，清热除湿。方药：紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参20g，侧柏叶10g，藿香10g，白花蛇舌草30g，石菖蒲10g，黄柏10g，知母10g，木瓜20g，合欢皮15g。外用外洗Ⅱ号方洗头。二诊，5月20日，上法治疗2个月后，脱发已停止。两鬓角已有较粗短发长出，顶部也有黄色较细头发长出，寐安，纳可。上方去白花蛇舌草、黄柏、知母，加佩兰10g，生黄芪30g，当归10g。继服3个月，头发已基本长齐。

    （方源）丁雄飞.喻文球治疗脂溢性脱发经验.江西中医药，2005，36（6）：7