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在许多临床医师看来，胺碘酮是种神奇的药物。如教科书上说的，胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，是广谱抗心律失常药。胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房。房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，可抗心房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可治疗房性心动过速（房速）和室速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。 这么看，胺碘酮简直就是治疗心律失常的万能灵药，有了它，对于为心律失常治疗发愁的医师那是雪中送炭的。因此，临床上治疗心律失常时胺碘酮得到了广泛的使用也是不足为奇的。 预激综合症合并房颤、房扑、AVNRT或房速等心律失常的治疗是困扰临床医师的常见难题。其中，预激综合征合并房颤发生率为10％——40％，明显高于一般人群。房颤发作时如果旁路前传不应期很短，激动传导至心室导致快速心室反应可能蜕变成室颤，是潜在的致命性心律失常。目前国内临床上经常可以见到对于预激综合征合并房颤患者直接使用胺碘酮进行治疗的情况，而这样做似乎也是有依据的。 我国的《2005年室上性心律失常指南》指出预激患者发生房颤或房扑应该使用抑制旁路传导的药物，预激伴房颤宜静脉注射伊布利特，氟卡胺或普鲁卡因胺。此处虽然未提及胺碘酮，但是指南在论述宽QRS波心动过速，包括预激伴房颤，的急性期处理时指出血流动力学稳定者可使用抗心律失常药物，并且对左室功能损害或有心衰征象者，使用胺碘酮更加安全。 《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南2008》专门论述了胺碘酮在预激综合征伴房颤中的应用，指出小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但应注意静脉用药后也有心室率加快导致室颤的报道。由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限。此时电复律应作为首选。对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病且 |
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