有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量。世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第一，在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。如何打响前列腺癌的阻击战? Doctor 益为您特邀专家一说究竟。
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小小腺体问题多 前列腺，这是男性特有的性腺器官。前列腺的外形像是一个大号的栗子，底朝上，尖朝下，位于膀胱颈的下方与膀胱相贴，包绕着膀胱口与尿道的结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，即是说尿道就从前列腺的中间通过，形成的管道构成尿道的一部分。前列腺就像是膀胱和尿道之间的“门神”，守着排尿的交通要道，前列腺发生疾病，排尿首先受影响的道理就在于此。 前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”，前列腺素对内分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神经系统均有一定的作用。 江苏省人民医院泌尿外科华立新主任医师说：别看这前列腺体积小，可作用却很大，男性的排尿、生育可都与它有密不可分的联系。所以这器官虽小，出了问题可真是让人叫苦不迭。 前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位，其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见，只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。前列腺炎的病因学十分复杂，存在着广泛的争议，通常认为可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。像是白领、司机这一类职业的特点就是久坐、精神紧张，往往会在这类人群中出现前列腺炎的高发。 如果说前列腺炎的问题困扰着许多青年患者，那么良性前列腺增生就是困扰着许多老年男性的大问题了。通常我们认为，正常男性从35岁开始，前列腺的腺体就开始缓慢增生。在男性人群中，前列腺增生最早可见于40岁的患者，到60岁时的发病率大于50%，80岁时高达83%。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其病变主要发生在前列腺内部的移行带。在临床上主要有三组症状，即膀胱刺激症状、梗阻症状和梗阻的并发症。膀胱刺激症状主要表现为尿频、夜尿次数增多、尿急或急性尿失禁等；梗阻症状主要表现为排尿困难、急性尿潴留；梗阻并发症表现为血尿、泌尿系感染等，部分患者因慢性尿潴留而出现下腹部肿块，出现严重的肾盂肾盏扩张、积水时，可表现为上腹或腰部肿块、上尿路扩张及肾功能受损。 前列腺癌为何是“懒惰的杀手” 前列腺癌，顾名思义就是发生于前列腺的恶性肿瘤，多发生于前列腺的外周带。前列腺癌的病理类型多数为腺癌，约占98%以上。病因目前尚不明确，与年龄、种族、遗传因素等有密切关系。前列腺癌常通过淋巴结或血行进行转移，常见骨盆、脊柱转移。 癌症是威胁健康的“杀手”，我们却把前列腺癌称为“懒惰的杀手”，这是为什么呢？江苏省人民医院泌尿外科成功主治医师说：因为大多数情况下前列腺癌发展还是比较缓慢一般来说，前列腺癌是一种相对惰性的肿瘤，进展缓慢，多数患者的死亡原因并非该病所致，很多时候不影响患者的自然寿命。也正是因为如此，前列腺癌的预后比其他肿瘤的预后要好得多！ 江苏省人民医院泌尿外科华立新教授从事前列腺癌研究二十余年，他说：前列腺所有的疾病中，最值得深入研究的也最具有挑战的疾病莫过于前列腺癌。世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第一。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。前列腺癌的病因目前尚不明确，与年龄、种族、遗传因素等有密切关系。 早期的前列腺癌通常没有症状，多由体检发现；进展期的前列腺癌可能会发生下尿路症状，类似于良性前列腺增生，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁；晚期患者常因出现骨痛、病理性骨折等而来就诊。 前列腺癌的诊断有三大简单、便宜却重要法宝： 1.直肠指检：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。医生通过直肠指检可了解前列腺的大小、质地、结构以及压痛感等重要信息。 2.前列腺特异性抗原(PSA)：PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是前列腺的特异性标志物，正常值在0ng/ml-4ng/ml之间。建议50岁以上有下尿路症状的男性常规进行PSA检查；有前列腺癌家族史的男性，应从45岁开始定期检查；对直肠指检异常、影像学异常或有临床征象(如骨痛、骨折等)等的男性应进行PSA检查。PSA升高并不意味着患上了前列腺癌，如血尿、前列腺炎症、直肠指检、导尿、相关药物等均可以影响PSA的检测结果。 3.超声检查：典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但超声检查的缺点是对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、前列腺增生、前列腺不典型增生、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。 当然了，光是依靠上面的“三大法宝”是远远不够的，还有一些检查，例如磁共振MRI可以评估前列腺癌的分期及盆腔淋巴结的情况；全身骨扫描检查可以提供是否有骨转移的信息。前列腺癌的确诊还是得依靠前列腺穿刺活检。 诊断金标准：前列腺穿刺活检 江苏省人民医院夏炜住院医师说：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。说白了，就是细的活检针从前列腺里面取几块“肉”放到显微镜底下观察，由病理科的医生来判断前列腺是不是长了癌细胞。 什么时候要进行前列腺穿刺呢？ 1.直肠指检发现前列腺结节； 2.B超、CT或MRI发现异常影像； 3.PSA>10ng/ml； 4.PSA 4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。 目前，我科采用经直肠超声引导前列腺穿刺活检是一种成熟的穿刺方法，已成功完成前列腺穿刺活检近4000例。这是一种有创性的操作，因此术前需要做好充分的准备工作：1.停用抗凝药物(如阿司匹林、波立维等)一周以上；2.预防性应用抗生素；3.灌肠、清洁肛门；4.充分了解穿刺注意事项，做好心理准备；5.签署前列腺穿刺活检同意书。 一般来说，前列腺穿刺活检的并发症发生较少，发生概率也较低，一般并不严重，不需要临床特殊处理。轻度的并发症包括：血尿、血精、直肠出血、持续性排尿困难，大多数均可自行缓解，无需特殊处理。严重的并发症较为少见，需要临床干预。 由于前列腺穿刺活检不是将整个前列腺取出做检查，因此，存在着一定的局限性。不能一定取得肿瘤组织。如果第一次穿刺结果为阴性，有些情况下是需要重复穿刺的： 1.穿刺病理为非典型性增生或高级别PIN； 2.PSA仍大于10ng/ml； 3.PSA 4-10ng/ml，f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学检查仍有异常。 多管齐下 阻击前列腺癌 华立新主任医师说：虽然近年来前列腺癌的发病率在不断攀升，但是死亡率却在下降。这就说明，我们目前已有的治疗手段是有效的。前列腺癌的治疗有手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗等多种治疗方法。根据前列腺癌临床分期的不同，治疗方法也存在着差别。一期是指肿瘤不明显，不能触及或影像学检查未发现；二期是指肿瘤局限于前列腺内；三期是指肿瘤超出前列腺包膜；四期是指肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织：如膀胱颈、外括约肌、直肠提肌和/或盆壁。 一般一期、二期的前列腺癌首选前列腺癌根治术，少数三期、四期的前列腺癌患者经过严格筛选后可考虑行前列腺癌根治术。前列腺癌根治术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。早期筛查能为前列腺患者赢得根治性手术的机会。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一，现在我院开展3D微创腹腔镜手术，具有创伤小、视野清晰、解剖精细、术后恢复快等特点，手术能有效延长患者寿命。三期前列腺癌施行以内分泌治疗为主的综合治疗，大部分前列腺癌对去除体内雄激素的治疗是有效的，治疗手段包括手术去势及药物去势，手术去势是指切除男性的睾丸组织；药物去势是指用药物阻断雄激素的去势方法，常用的药物有诺雷得、康士得等；此外还可以选择放射治疗，施行前列腺癌放射性粒子植入术及外照射治疗，目前我院均可以施行上述治疗方案。四期前列腺癌以内分泌治疗联合放化疗为主，对于去势抵抗性的前列腺癌，还可以施行化学治疗。 引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，已经被确认的包括年龄、种族和遗传等因素。目前高动物脂肪的饮食是较公认的危险因素。从预防角度来说，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。虽然目前没有明确的证据表明生活方式的调整能预防前列腺癌的发生，但我们认为降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜等的摄入对前列腺癌的预防一定是大有裨益的。 华立新教授说：我从医20多年至今，致力于前列腺疾病的研究。我最近对江苏省人民医院16年来前列腺疾病伴有PSA异常患者的穿刺活检情况做了一个回顾性的总结，结果发现，尽管很多单位在体检中增加了PSA的检测，但我院中、高危的前列腺癌患者仍高达85%左右，远高于欧美国家的数据。这说明，早期诊断前列腺癌仍然任重而道远。建立规范的前列腺健康教育体系是我多年来的心愿，因此创办了“前列腺万事屋”这一公共平台，主要成员包括华立新主任医师、成功主治医师、夏炜住院医师以及我的研究生。目前，在线上患者可以借助我们的平台预测前列腺癌的发生率以及在线咨询，在线下，相对应的健康教育讲座及义诊活动也在如火如荼地进行着。我希望小屋能够成为前列腺疾病患者健康教育的“利器”。近年来，随着国内前列腺疾病的发病率在逐年升高，小屋的“前列卫士”们希望借助于小屋以达到与患者互动交流的目的，从疾病的诊断、治疗和预防方面共同对抗前列腺疾病，以便能为广大“腺”友更好地服务。 |
