前列腺癌预防及诊治的10大问题，李长岭教授全面解答

关于前列腺癌防治，你需要了解这些常识！

前列腺癌是威胁男性健康的主要癌症之一，并且近年来有发病率升高和年轻化的趋势。由于前列腺癌早期症状不明显，不易被发现，也称之为“沉默的杀手”。因此，关注前列腺健康，认识了解前列腺癌预防及治疗相关的知识是每一位男性朋友的“必修课”。

在全国肿瘤防治宣传周期间，中国癌症基金会与医学界联合主办“2020癌症防治在行动”大型公益活动，我们很荣幸地邀请到了中国癌症基金会理事、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科李长岭教授讲解“前列腺癌的预防和诊治”相关话题。

接下来，我们就从病因、筛查、预防、治疗等方面为大家科普一下前列腺癌相关的知识！

一、 前列腺癌的病因是否明确？发病与哪些危险因素有关？

目前前列腺癌的病因尚不明确，可能与其发病相关的危险因素主要有以下几点：

（1）遗传及基因改变：有前列腺癌家族史可增加前列腺癌的发病率，并且BRCA、ATM等基因突变也会增加其发病风险。

（2）年龄与种族：发病年龄多见于60岁以上的老年人，随年龄增加患病风险也增加；非洲裔美国人发病率最高，其次为西班牙人和美国白人。

（3）饮食与环境因素：多摄入酒精及红肉类可增加前列腺癌的发病风险，番茄红素与植物雌激素的摄入可以降低前列腺癌的发病风险。

二、 哪些人应该进行前列腺癌的筛查？筛查方法有哪些？

中国前列腺癌的发病率逐渐上升，但前列腺癌患者的生存率远低于欧美国家，主要原因是我国大部分患者诊断时处于中晚期，失去了根治的机会。因此对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率的最有效手段。

我国专家共识建议对以下高危人群进行筛查：

（1）年龄大于50岁；

（2）年龄大于45岁且有前列腺癌家族史；

（3）年龄大于40岁且基线PSA（前列腺特异抗原）大于1ng/ml。

目前筛查的方法是PSA检查和直肠指诊检查。

三、PSA升高是否一定是前列腺癌？

当然不是。一些前列腺的炎症也会引起PSA升高，但多见于年轻人，炎症消除后PSA会恢复正常。有时候老年人发生前列腺增生也会有PSA升高的情况，但这种升高是缓慢的，并且不会达到很高的水平。

因此，PSA升高需排除前列腺炎和前列腺增生后再怀疑前列腺癌，最终前列腺癌确诊需行前列腺穿刺活检。

四、患前列腺癌后会有哪些症状？

大部分患者在早期时没有明显不适的症状。随着肿块的增大，逐渐会出现压迫症状。压迫侵犯周围器官如膀胱、直肠等会出现排尿困难、大便困难、会阴部疼痛及血尿等症状；若出现淋巴结转移则会引起双下肢水肿；若到晚期出现全身转移，骨转移可引起疼痛、病理性骨折及脊髓压迫等症状，肺转移会出现咳嗽和胸闷。

五、前列腺癌的诊断方式有哪些？

（1）直肠指诊是诊断前列腺癌比较简便、经济的一种检查。前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛。

（2）PSA检查：正常情况下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度水平。当前列腺发生癌变时，正常组织被破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高。

（3）经直肠超声（TRUS）及前列腺磁共振（MRI）是诊断前列腺癌及明确肿瘤分期主要的方法，可观察肿瘤大小、包膜是否完整及是否侵犯周围的器官和组织。

（4）前列腺穿刺活检：组织穿刺活检进行病理学验证，这是最终确诊前列腺癌的金标准。

六、什么情况下需要进行前列腺穿刺活检？

（1）直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

（2）经直肠前列腺超声或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

（3）PSA>10ng/ml；

（4）PSA 4-10ng/ml，f/t PSA（游离/总PSA）可疑或PSAD（PSA密度）值可疑。

七、前列腺癌治疗中观察等待是什么？哪些患者适合观察等待治疗？

观察等待这种方式一般适用于预期寿命小于10年或体弱不适宜接受主动治疗的前列腺癌患者。观察等待包括前列腺癌病程监测，以期在症状出现、检查结果改变或PSA提示即将出现症状时能及时提供姑息治疗。

观察的目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时，通过避免非治愈性治疗保持患者的生活质量。

八、什么是去势治疗？为什么说去势治疗是晚朝前列腺癌治疗的基础？

前列腺癌是一种雄激素驱动的/雄激素依赖性的疾病，雄激素受体在前列腺癌细胞上高度表达，且直接刺激前列腺癌细胞生长，因此雄激素剥夺成为转移性前列腺癌的首选治疗方法。去势即去除产生睾酮的器官或抑制睾酮产生，目前有手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（促黄体生成素释放激素类似物和促性腺激素释放激素受体拮抗剂）两种方式。

九、前列腺癌根治术及放射治疗的适应证有哪些？

（1）前列腺癌根治性手术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，有三种手术方式：开放式前列腺癌根治术、经腹腔镜前列腺癌根治术及机械臂辅助前列腺癌根治术。前列腺根治性术对于早期前列腺癌患者可达到治愈的疗效。手术适应证要考虑患者肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况等。

（2）前列腺癌放射治疗具有疗效好、适用于各期患者。早期无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻患者症状、改善生活质量。

十、前列腺癌患者日常生活保健应该注意什么？

（1）按照医嘱要求，定期返院复查。即使行根治术的患者，也要定期复查PSA，若出现PSA升高可能提示前列腺癌生化复发。

（2）保持乐观良好的心态，坚持体育锻炼，运动量适度。

（3）不吸烟，不酗酒，注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物，避免高脂饮食。

（4）建议经常食用豆制品，注意补充维生素D和钙剂，防止骨质疏松。

以上关于前列腺癌筛查、预防、诊治的知识大家记住了吗？抓紧普及开来吧~

专家简介

 李长岭教授

中国医学科院肿瘤医院泌尿外科，主任医师、教授。中国癌症基金会理事、中国抗癌协会泌尿男生殖系统专业委员会候任主任委员、中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会副主任委员、北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员、北京医学会泌尿外科委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会理事、欧美同学会医师协会理事。