前列腺癌发病率为何骤增？

■打破砂锅

近年来，我国前列腺癌发病率以每年10%的速度攀升，十年后前列腺癌的发病率可能翻一番，或者更多。请关注——

近十年来，我国的前列腺癌发病率骤增，而大城市更成为“重灾区”。北京市前列腺癌发病率由2001年的5.53/10万上升至2010年的16.62/10万；天津市20年间的前列腺癌发病率增长约4倍；广州市前列腺癌发病率由2000年的6/10万上升至2013年的17/10万；上海市20年间的前列腺癌发病率则增长了10余倍。

吃得越好越易患病

要说在以前，黄色人种的前列腺癌发病率并不高。但是，这几年来随着人们生活水平不断提高，导致前列腺癌发病率也越来越高，已成为十大常见恶性肿瘤之一。尤其我国正步入老龄化社会，老年人越来越多，未来十年很可能出现发病高峰。

“前列腺癌与生活水平有关，生活水平越好的地方发病率越高，生活水平越差的地方发病率越低。”在日前举行的“泽被生命，创造可能”前列腺癌高发趋势及前沿治疗媒体沟通会上，中华医学会北京泌尿外科分会主任委员、北京协和医院泌尿外科主任李汉忠教授表示，这是因为高脂肪、高蛋白饮食容易导致雄激素水平升高，从而引起前列腺癌。

李汉忠分析，前列腺癌的高发主要有三个原因：一是老龄化的加剧，前列腺癌是一种和年龄密切相关的恶性疾病；二是饮食习惯过于精细，前列腺癌往往好发于经济较为发达的地区，这些地区的人大都吃得“太好”；三是检测水平的不断进步也大大增加了前列腺癌的检出率。

“龟兔猴”理论让你认清前列腺癌

“前列腺癌与性激素有关，特别是雄性激素与前列腺癌的发病存在明显因果关系。雄性激素高的人群前列腺癌发病率，要比雄性激素低的人群高。”中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授介绍说，男性前列腺癌的发病率随年龄的增高而增长。60岁以上发病占前列腺癌的l/3，70岁以上约占1/2。50岁以上老年男性是发病的高危人群。

前列腺癌也被形容为“沉默的杀手”，其早期不易被发现，通常确诊时病情已发展至晚期，主要症状表现为尿血、尿痛及骨痛。“前列腺癌在其早期、晚期的表现都有别于其他恶性肿瘤。”中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩教授用“龟”“兔”“猴”，通俗形象地概括了早期前列腺癌分期及分级的特征。

“乌龟型”主要是指无进展或进展非常缓慢的前列腺癌，是“不被唤醒的卧底”。只要水桶不翻，它可能一直静止状态地趴在桶底一动不动，与患者共存。

“兔子型”是指稍有惊扰就伺机肇事的前列腺癌。潜伏在体内，一旦受惊吓，便可能跑出来肇事。

“猴子型”则是指一直上蹿下跳、进展迅速的前列腺癌。“猴子，到处惹是生非，很快危害患者生命。”

具体到某个病人是哪种类型，需要通过PSA检查、影像学方法进行临床分期、经直肠穿刺活检等指标确诊。

40岁男人宜提前筛查PSA

有一些男人担忧如果患了前列腺炎会不会增加罹患前列腺癌的风险。北京大学第一医院泌尿外科主任周利群教授强调，前列腺癌与前列腺炎、前列腺肥大没有任何关系。“前列腺癌与高脂肪饮食、雄激素水平、遗传因素等有密切关系。”

中华医学会天津泌尿外科分会主任委员、天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，在欧美发达国家，由于应用PSA（前列腺特异性抗原）筛查，确诊的前列腺癌90%为早期，早期前列腺癌绝大部分可获得治愈，因此发达国家前列腺癌发病率很高，但前列腺癌病人死亡率却很低。

而在我国，大多数病人是因为前列腺局部肿瘤很大，引起排尿梗阻症状，排尿困难或者发生骨转移导致疼痛才去医院检查，结果仔细一查，原来是前列腺癌。此时，大多数病人已处于晚期，失去了根治性治疗的机会。

“前列腺癌虽然是老年病，但是我们曾经见到最年轻的前列腺癌患者是37岁。”周利群透露，40岁男人就应关注前列腺，而PSA是非常好的发现早期前列腺癌的指标。到目前为止，没有一个指标能够取代PSA，现在做PSA检查也很容易、简便，只需要在体检抽血时，加上这个PSA项目即可。“如果发现PSA的指标高了，再利用穿刺活检来确诊。”

“要像熟悉自己的血压、血糖一样，熟悉PSA。”徐勇强调：50岁以上男性体检中应包含PSA，有条件的可进行直肠指检、经直肠超声，往往能早期发现前列腺癌患者，因此，定期体检不应被忽视，尤其是退休后，也应一年体检一次。

值得注意的是，前列腺癌发病因素里，遗传的关系也很大，特别是有家族病史的男性，患病风险比一般人高。专家建议，这些人40岁以后，每年检查一次PSA，更积极地筛查前列腺癌。

创新疗法延长生存期

“男性发生前列腺癌一定跟睾丸有关，没有睾丸就没有前列腺癌，也没有前列腺增生。” 李汉忠指出，雄激素跟睾酮有关，睾酮是供应前列腺癌的激素，也就是“养料”。如果我们把这个激素撤掉，最简单的是把睾丸切掉，前列腺就可以萎缩、变小，控制疾病的发展，从而减轻症状、延长生命。

所以，早期的前列腺癌可以做根治性治疗，切除睾丸等手术治疗。不过，一旦前列腺癌进展到晚期，则无法根治，只能以内分泌治疗为主，也叫雄激素阻断治疗。虽然该疗法有一定疗效，但对肿瘤的控制一般仅能维持1.5—4年，随后会进一步发展为去势抵抗性前列腺癌，出现前列腺以外的其他器官的转移。

“转移性去势抵抗性前列腺癌一直是前列腺癌治疗领域的难点。”李长岭表示，数据显示，转移性去势抵抗性前列腺癌患者的生存期通常小于2年。国际研究提示，雄激素水平进一步降低后，患者的生存期可进一步延长。

为了解决这个肿瘤转移后的前列腺癌治疗难点。在临床上，医生们把阻断在睾丸、肾上腺和肿瘤本身合成的雄激素，作为前列腺癌治疗的最新思路。目前，新一代的抗雄激素治疗药物如阿比特龙已在国外上市并得到广泛应用。临床数据表明，该药物能有效延长患者总生存时间，并改善他们的生活质量。