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近年来我国前列腺癌的发病率呈直线上升，目前前列腺癌已成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。现就前列腺癌的内分泌治疗做一概述。 （一）内分泌治疗的发现 早在1941年，Huggins等发现手术切除睾丸后，前列腺癌患者肿瘤进展可以得到明显放缓，进一步证实去除雄激素，前列腺癌细胞会大量死亡。Huggins因此获得1966年诺贝尔奖。 中国泌尿外的奠基人吴阶平院士调查发现，清末太监（年轻时行睾丸切除术）的前列腺几乎完全消失，这为世界前列腺相关研究提供了独一无二的素材。 Huggins和吴阶平教授的研究为前列腺癌的内分泌治疗奠定了基础，任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗均可称内分泌治疗。 （二）内分泌治疗关键词：去势、抗雄 谈到前列腺癌内分泌治疗，离不开两个名词：去势、抗雄。 去势，去势顾名思义就是去除男性之势，即去除体内的雄激素。 双侧睾丸切除可使睾酮在术后12h内迅速下降至极低水平，对控制前列腺癌生长效果确切，称为手术去势。 手术去势主要问题为患者心理不易接受，治疗中无法灵活调节。后来就出现了“黄体生成素释放激素类似物”这类药物，注射后睾丸将不能产生雄激素，这就是药物去势。
※※※※※※※ 重要提醒 ※※※※※※※ 第一次注射“黄体生成素类似物”后，短期会促进睾丸分泌雄激素，使睾酮一过性升高，一周达到最高点，然后逐渐下降，3-4周达到去势水平。所以注射“黄体生成素类似物”后2周内，应每天口服比卡鲁胺150mg（3片）。 前列腺癌脊柱转移导致脊髓压迫者不适合药物去势。 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 去势治疗去除了睾丸来源的雄激素，男性体内另有约10%的雄激素由双侧肾上腺产生，去势治疗无法去除肾上腺来源的雄激素。需要通过药物对抗此部分雄激素的作用，这就是抗雄治疗。 抗雄，即阻断体内雄激素与受体的结合，阻断雄激素发挥作用。 抗雄药物主要有孕酮、比卡鲁胺、氟他胺等。 去势治疗联合抗雄治疗，可同时去除睾丸来源的雄激素、阻断肾上腺来源的雄激素的作用，称为最大限度的雄激素阻断（MAB） （三）什么情况下可以采用内分泌治疗 内分泌治疗不是治愈性治疗（只能延缓病变进展，无法治愈肿瘤，就跟降压药能控制血压但不能治愈高血压病一样） 所以内分泌治疗一般用于没有治愈性治疗机会（根治性手术、根治性放疗）的患者。主要包括：转移性前列腺癌、根治性治疗后复发的前列腺癌。 局限性前列腺癌首选根治性治疗，如不适合根治性治疗也可以采用内分泌治疗，根治性治疗前给予内分泌治疗可以缩小肿瘤体积。 （四）间歇内分泌治疗 前列腺癌经平均20个月的内分泌治疗后将出现“耐药现象”，为延长内分泌治疗的有效期、减少副作用，在达到一定条件后可停止内分泌治疗，经过一段时间的间歇期后再次给予内分泌治疗，这就是间歇内分泌治疗。 什么时候可以停止内分泌治疗（停药标准）： PSA≤0.2ng/ml，并持续3-6个月。 前列腺癌关键词：PSA PSA指前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA），在前列腺癌患者，可以简单理解为体内肿瘤的多少。 什么时候需要重新开始内分泌治疗（重新开始治疗标准） 建议PSA＞4ng/ml后开始重新开始治疗。 （五）内分泌治疗的随访 由于疾病不同阶段治疗方案差异很大，前列腺癌患者需要终生严格随访。 1.PSA检测：一般认为，内分泌治疗后3个月和6个月的血清 PSA水平越低，肿瘤对内分泌治疗越敏感，内分泌治疗效果越好。 3.骨扫描：内分泌治疗过程中出现PSA升高、骨痛等症状者应行骨扫描检测。 （六）内分泌治疗中的注意事项 1.内分泌治疗期间将失去勃起功能，禁用补肾壮阳中药！ 关于我们西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科为国家重点学科，博士后流动站，博士、硕士学位授予点，陕西省优势专科。国内知名、西北领先的泌尿外科中心，尤其在在TUR、PCN、泌尿腹腔镜方面具有突出特长。 |
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